单侧唇裂鼻畸形ⅰ期矫正临床分析

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1、蚌埠医学院学报2010年旦箜鲞箜塑l091[文章编号]1000—2200(2010)11一l091—03·临床医学-单侧唇裂鼻畸形I期矫正临床分析孙庆章，李光湘一～一早一～一，一熊一竹一友咄，一～一刘一～建一明一～一一～一一～=耋一～一一一=～一～一兰～一『摘要]目的：探讨婴儿期期修复唇裂，同期矫正鼻畸形的效果。方法：采用Millard术式，同时经唇裂手术切口人路恢复大翼软骨、鼻肌的正常解剖位置，通过剪断口轮匝肌和鼻前棘的异值附着点纠正鼻小柱的偏斜，将患侧鼻樊软骨提到与健侧同一高度，并行贯穿褥式缝合同定。结果：共治疗26例患儿，随

2、访6～26个月，效果满意。结论：在唇裂修复同期进行鼻畸形的矫，可获得即刻的于术效果和较为满意的远期疗效，该方法能消除严重的唇裂异畸形，并叮能降低阿次手术及手术难度。对于单侧唇裂鼻畸形患者而言，是值得}伟荐的手术方法。『关键词]唇裂／外科手术；鼻樊软骨；鼻畸形『中国图书资料分类法分类号]R782．21[文献标识码]A白2000年同际慈善机构“微笑列车”委托我院不完全性唇裂8例，完全性唇裂12例，完全性唇裂收治皖北地区唇腭裂患者(以婴幼儿为主)以来，我并腭裂6例。术前均末进行上颌骨正畸治疗和唇粘科在唇腭裂手术治疗方面积累了较丰富的经验

3、。过连术。去我们对单侧唇裂的手术治疗以采用Millai‘d术式，1．2手术方法氯胺酮肌肉注射加1％利多卡因或改良Millard术式，或角瓣法等居多，虽然唇部眶下神经阻滞复合麻醉采用改良Millard法定点、外形得到良好纠正，但往往忽略鼻畸形的矫正，大多设计手术切口线，用关蓝标记。11号尖刀垂直切开需行二期唇裂继发畸形矫正术。2007年5月至后剥离A、B、C瓣，切断口轮匝肌的异位附着点，包2009年1月，我们埘26例单侧唇裂患儿行唇裂修括健侧口轮匝肌与鼻前棘的异常附着及裂侧口轮匝补的同时进行鼻畸形矫正术，疗效满意，现作报道。肌与上颌

4、骨的异常附着，并将两端口轮匝肌与周同皮肤黏膜锐性分离，行端一端间断褥式缝合。经现1资料与方法有切口(避免另作切口)分别由鼻小柱及鼻翼基部1．1一般资料本组男17例，女9例；年龄3个月刚眼科小剪刀锐性分离患侧大翼软骨与鼻翼及鼻尖至7岁。均为单侧唇裂，左侧19例，右侧7例；其巾处皮肤粘连(不作黏膜侧分离)，或剪断大翼软骨外侧脚与上颌骨问的纤维粘连，游离患侧大翼软骨；紧[收稿日期]2009—11—13贴上颌骨骨膜表面剪断患侧鼻翼同上颌骨问异常纤[慕金项¨]安徽省临床医学霞点学科应用技术计划项目(05A030)维粘连，同时剪断患侧鼻翼角在

5、梨状孑L边缘处和下[作者单位11蚌埠医学院第一附属医院整形外科，安徽蚌埠鼻甲下方的纤维组织联系，以期患侧鼻翼脚与上颌233004；2．河南省南阳医学々科学校第一附属医院整形美容科，河南J牛『．jf】473000骨、唇部间粘连得到彻底松解，能使患侧鼻翼和健侧【作者简介]孙庆章(1970一)，男，硕{‘研究生，主治医师处于同一水平线。将游离后的大翼软骨内侧角上[通讯作者]李比，研究生导师，主任医师，教授提，保持患侧大翼软骨穹窿部与健侧穹窿部处在相1092BengbuMedColl，November2010，Vo1．35，No．11同高

6、度，用贯穿缝合法固定。畸形的矫正则延迟到学龄前或青春期后进行。虽然经上述处理后即行患侧鼻底重建，将健侧形成鼻畸形南于唇裂的修补而得到一定程度的改善，但的“c”形瓣旋转于患侧鼻底以增加患侧白唇组织仍和术前没有质的区别，等到二期矫正时再根据情量，同时增加患侧唇高使左右侧唇高等高和两侧鼻况决定是否使用软骨移植。这种观点认为，之所翼外角处于同一平面，两侧鼻孑L大小相当。术后用以这样做不会妨碍鼻的发育，不会因手术瘢痕给二一小段无菌老式导尿管(卷实无菌凡士林纱布适期矫正带来闲难。然而，没有纠正的鼻畸形成了中量)支撑塑形，支撑物直径略大于患侧鼻

7、孑L，并坚持心问题。赞成唇裂修补的同时进行鼻畸形矫正的观有效支撑3个月以上。点认为，鼻畸形长期得不到纠正是难以接受的，对患儿及父母造成了不良心理影响；同时，未经早期2结果或初期鼻畸形纠正的患儿，在鼻发育完全后也常常26例患儿中20例疗效满意。患侧鼻翼塌陷、是难以纠正的。因此提议在唇裂修补时即行鼻畸形鼻孑L扁平以及鼻小柱歪斜得到明显纠正，术后随访矫正，并逐渐获得广泛支持。在修复唇裂时进行鼻6～26个月，外形保持良好(见图1、2)。合并腭裂畸形矫正，由于错位的结构及早恢复了正常的解剖的6例患儿，因上颌骨裂隙较大，疗效稍差。位置，加上婴

8、幼儿时期鼻软骨可塑性好，随着机体发育，将获得满意的鼻外形。巫同辉等认为，鼻畸形的修复在唇腭裂治疗中的重要地位越来越得到认同，目前被认为是唇腭裂序列治疗中最受人关注的难点和要点之一。3．4手术方式单侧唇裂鼻畸形同期矫正的术式可归为两类：开放性鼻矫正术