单侧唇裂及鼻畸形早期同时修复临床观察

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1、单侧唇裂及鼻畸形早期同时修复临床观察［摘要］目的：探讨先天性单侧唇裂修复术时，同期行鼻畸形矫正的临床效果，最大限度地减少唇裂术后遗留鼻畸形。方法：67例患者，年龄3月到四岁半，用MillardI或II或改良II式等手术方法基础上同时利用唇裂手术切口入路行鼻小柱、鼻翼基部肌束松解，大翼软骨松解、复位、固定,术后配合佩戴唇裂专用硅胶鼻模6月〜1年维持鼻形态。结果：随访6个月〜5年，效果良好者为53例，占79.l%o结论：在单侧唇裂整复的同期行鼻畸形的矫正，不增加新的切口，却能取得较满意的临床效果；且早期鼻畸形的消除和减轻，对于患儿长期的心理健康发育是非常有益的。

2、［关键词］单侧唇裂；鼻畸形；外科手术［中图分类号］R765.7R782.2［文献标识码］A［文章编号］1008-6455(2011)01-0033-03EvaluationofoutcomesofsimultaneousrhinoplastyforearlyunilateralcleftliprepairXIAOWen-zhi,CHENYong,LUOQi,ZHANGLi,ZHANGYan-ling(DepartmentofMaxillofacialStomatology,TheSecondPeople，sHospital,Kunming650021,Yun

3、nan,China)Abstract：ObjectiveTheclinicoutcomeswerediscussedforrehinoplastysimultaneouswithcheiloplastyatearlystagetoreducenasaldeformity・MethodsSixty-sevenpatients(rangfrom3monthstofourandhalfyearsold)withcleftliptreatedbyrehinolastyatthesametimeasthefirstcleftliprepair.Treatmentapp

4、liedMillardIorIIorimprovedtechniqueinvolvingcolumellanasiandalarbasemuscleandcartilagereliefandrelocation,nosemodelisappliedtomaintainnasalshapeforhalftooneyear・ResultsFifty-threepatientsweregottensatisfactionforpostoperativeappearanceatthe6monthto5yearsfoilow~upvisit,itis79.1%acco

5、untforthewholepatients・DiscussionRehinoplastyincorporatedwithcheiloplastyisaneffectivewaytoreduceanddeletethenasaldeformityattheearlyfirstsurgicalprocedure・It，shelpfulforchildrentodevelopahealthypsychology.Keywords：unilateralcleftlip；nasaldeformity；surgery单侧唇裂往往伴有不同程度的鼻畸形，而鼻畸形一直是矫治

6、的一大难题，其能否在婴儿期与唇裂同期修复尚存在争议。起初认为早期进行鼻畸形手术会影响鼻部的发育，故以往对唇腭裂的早期手术只关注唇部或腭部的修复矫正，但单纯的唇裂修复术往往存在后遗的鼻畸形，常出现鼻孔过大或过小、鼻小柱过于偏向健侧、鼻翼塌陷、鼻翼基底或鼻孔左右不对称等，明显影响患儿容貌，严重影响患儿成长过程中的心理健康。为探究良好的鼻畸形整复效果，出现了早期唇裂手术时同期行鼻畸形手术的许多临床研究。自2005年5月〜2010年5月，我科对小年龄段的单侧唇裂患儿进行了'‘唇裂及鼻畸形早期同期修复”的临床观察，取得满意效果，现在总结如下。1临床资料自2005年5月

7、〜2010年5月，行唇裂和鼻畸形早期同时修复患儿共67例，男42例，女25例。年龄3月〜4.5岁，平均1.2岁。均为单侧唇裂，左侧45例，右侧22例，完全性52例,不完全性15例。2手术方法2.1唇裂修复术：所有病例采用气管内插管全身麻醉下手术，按MillardI.II式或改良II式唇裂修复法设计唇部切口，切开上唇皮肤，皮下组织及唇红粘膜，形成皮瓣A、B、C,将口轮匝肌浅层与皮肤分离，粘膜侧可以不分离，松解鼻底及外侧梨状孔肌肉的异常附着，使裂隙两侧的口轮匝肌能水平对位褥式缝合重建患侧人中靖，通常C瓣的皮肤用于旋转到患侧鼻底延长唇高或置于健侧用于延长鼻小柱，而

8、其肌肉部分可旋转到患侧鼻翼基底增加鼻底的丰满度。唇高