84例胎膜早破临床分析及护理对策

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1、84例胎膜早破临床分析及护理对策84例胎膜早破临床分析及护理对策摘耍：为探讨不同孕周胎膜早破与剖宫产及母儿并发症的关系,笔者对84例胎膜早破的临床资料进行回顾性分析，阴道炎是胎膜早破的首要危险因素，得出结论对胎膜早破者应根据不同的孕周采取不同的处理方案及护理以减少围产期并发症。关键词：胎膜早破；临床分析；护理对策1资料与方法1.1一般资料2009年1月〜2010年12月绥德县中医院孕产妇总分娩数为538例，发生胎膜早破84例，发生率为15.6%,均无合并其它疾病。孕产妇年龄21〜45岁，平均年龄28.6岁，初产妇67例，占79.8%,经产妇17例，占20.2%o孕周237w68例，占81%

2、,孕周34〜36w10例，占11.9%,孕周〈34w6例，占7.1%O1.2统计学分析所有资料采用SPSS13.0统计软件处理，计数资料比较采用％2检验，P<0.05为差异有统计学意义。1・3研究耳的为了探讨不同孕周胎膜早破与剖宫产及母儿并发症的关系，以减少胎膜早破的发生同时提高母婴安全。2结果2.1胎膜早破的危险因素本组病例84例中，43例有发生胎膜早破的危险因素，占51.2%；孕妇合并阴道炎有16例，占19%；头位难产有12例，占14.3%；臀位8例，占9.5%；其他原因有7例，包括疤痕子宫2例，双胎1例，妊高征2例，外伤2例等。2.2绒毛膜羊膜炎发病情况84例胎膜早破中有10例发生绒

3、毛膜羊膜炎，占11.9%。其中孕周237w者4例，孕周34〜36w3例，孕周<34w3例。2.3分娩方式顺产34例，占40.5%,剖宫产48例，占57.1%,产钳助产2例,占2.4%O237w及34〜36w分别与〈34w相比，剖宫产率差异有显著性(P<0.05),随着孕周的延长剖宫产率增加。2.4胎膜早破围产儿情况新生儿84例,早产儿16例,占19%,随着孕周的延长，237w与<34w相比较，新生儿感染率降低，差异有显著性(P〈0.05)o3讨论3.1发生胎膜早破的危险因素本研究结杲显示，孕妇合并阴道炎居危险因索的第1位。细菌本身和细菌诱发的炎症反应过程可以产生大量酶类，最后导致羊膜的张力

4、强度和弹性下降，从而导致胎膜早破。头位难产居危险因素的第2位,臀位居第3位，其他原因有疤痕子宫、双胎、妊高征、外伤等。3.2胎膜早破与绒毛膜羊膜炎研究显示，随着孕周的延长，绒毛膜羊膜炎的发病率相应降低，孕足月时绒毛膜羊膜炎的发病率较低，差异有显著性(P<0.05),〈37w时绒毛膜羊膜炎的发病率升高。故绒毛膜羊膜炎的发病率主要与孕周的长短有关，可能与阴道炎是胎膜早破的首要危险因素有关。3.3胎膜早破与难产胎膜早破引起羊水大量流失。胎膜早破继发宫内感染，羊水中致病菌可使了宫及宫颈对催产素的反应差，不能诱发有效宫缩，宫口扩展延缓，从而导致产程延长，增加剖宫产率；突然的胎膜早破羊水流尽，导致胎先

5、露衔接不良及机转受阻，同吋前羊水囊消失后，其扩张子宫颈的作用消失，也使难产及手术产率增加。3.4胎膜早破对围产儿的影响3.4.1早产木组共84例，早产儿16例，早产率19%,普通人群的早产率为7%,胎膜早破早产率高于整人群的早产率10%〜15%,当母体发生感染时，细菌本身产物磷脂酶可以诱发宫缩，参与炎症反应的炎症介质如花生四烯酸系统产生的前列腺素也可以诱发强烈的子宫收缩。3.4.2围产儿感染率增加本组病例中随着孕周的延长，237w与〈34w相比较,新生儿感染率降低，差异有显著性(P<0.05),故破膜周数越小，新生儿感染的发病率越高及病死率越高。常见的死亡原因有RDS、肺炎及败血症。4护理

6、对策4.1期待疗法及护理破膜后未临产乂无感染者，孕龄在28〜35w,羊水池深度>2cm,可采取期待疗法。其护理对策：①嘱患者绝对卧床休息，抬高床尾，取心侧卧位，避免不必要的肛查和阴道检查，保持外阴清洁；②破膜12h以上应预防使用抗生素，我院常用青霉素80万U肌肉注射，2次/d。应用自测胎动、监听胎心、定期的胎心监护、B超和生物物理指标等方法检测胎儿情况，如有异常均预示着存在宫内感染，须及时采取措施；③大多数胎膜早破患者在破膜内24h内自然发动宫缩，我院主要使用地塞米松5mg,每6h肌肉注射1次，共8次。宜早使用，破膜吋间大于24h以上者已无意义。同时护士应给予针对性的心理护理。4.2终止妊

7、娠及护理〈34w者若无感染征象应尽量保胎至34w,当常规B超检查胎儿双顶径接近或超过8.5cm,或估计胎肺基本成熟，及时终止妊娠。孕期达35w以上分娩发动，可令其自然分娩，护士应做好分娩的护理准备。有剖宫产指征者，护士除了要及时止确的加强对胎儿的部分检测和辅助工作外，还要及时完成治疗以及加强围术期的准备配合工作，在分娩吋做好新生儿窒息的抢救准备，以保证母婴安全。4.3产后护理分娩后，婴儿体表、脐部、咽、耳道及胎盘表面均应