152例胎膜早破的临床分析及护理

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1、152例胎膜早破的临床分析及护理易晓玉(三峡大学人民医院妇产科443000)【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2014)13-0229-01临产前发生胎膜破裂称为胎膜早破［1］。胎膜早破发病率为10%〜15%,是妊娠中晚期发病率较高的并发症，对妊娠结局有不良影响，所以尽早发现并恰当处理对改变妊娠不良结局很重要［2,3］。木文将2008年5月〜2009年2月在我院分娩的152例早产合并胎膜早破的病例进行分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料我院2013年1月至12月，住院孕妇3074人，发生胎膜早破152人，占总住院人数4.

2、94%,其中妊娠37周以上114人，占胎膜早破总人数的75%；妊娠36周以下38人，占胎膜早破总人数的26%,其中2例孕32-34周胎膜早破者安胎至37周，年龄21-37岁，平均29岁。18例给予保胎、抗炎治疗，12例宫缩抑制无效自然分娩，6例经抗炎、抑制宫缩、促胎肺成熟、绝对卧床休息等保胎治疗措施，在妊娠36周及37周以上结朿分娩。1.2胎膜早破的临床诊断及临床表现在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。孕妇突感有较多液体从阴道流山，有时可混有胎脂及胎粪，无腹痛等其他产兆。肛诊将胎儿先露部上推，阴道流液量增加。阴道窥镜检查见阴道后穹窿有羊水积聚或羊水子宫口流出，pH试纸呈碱性

3、。阴道后穹隆液体涂片有羊齿植物叶状结晶，或涂片查见羊水成分。1.3胎膜早破的原因①生殖道微生物上行性感染，引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降导致破裂；②羊膜囊内压力升高，常见于双胎妊娠、羊水过多、巨大儿及妊娠晚期性交；③胎先露部高浮、头盆不称、胎位异常，胎膜受压不均匀导致破裂；④营养因素，如缺乏维生素C、锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂；⑤宫颈内U松弛，前羊水囊进入，受压不均匀及胎膜发育不良，导致胎膜早破；⑥细胞因子破坏羊膜组织导致胎膜破裂。2胎膜早破的护理2.1心理护理由于胎膜早破的患者常以急诊方式入院，入院吋，孕妇常有恐惧，不安心理。此时护理人员要主动热情接待产妇，同情关

4、心体贴她们，常与他们交谈，帮助化解患者心中的闲惑和不安。了解她们的心理状态和需求，耐心地为他们解释，使她们产生信任和安全感。护士把他们当亲人或朋友，想之所想，急之所急。认真分析评估产妇的生理心理状况，对分娩的相关知识冇针对性地进行教育与指导，给产妇持续的生理、心理、情感支持，最大限度地调动产妇的主观能动性，和医务人员密切配合，顺利度过人生非常吋期。2.2体位护理胎膜早破的孕妇，采取绝对卧床休息，必须在床上大小便，取左侧卧位，抬高臀部，防止脐带脱垂，以降低宫腔内压力，减少羊水流出。避免不必要的肛诊与阴道检查。2.3饮食护理指导胎膜早破的孕妇进食高蛋白、高热量、清淡、易消化

5、食物，以增加机体抵抗力。由于孕妇绝对卧床，活动减少，肠蠕动减慢，容易引起便秘。所以应多进食纤维较多的蔬菜及水果，如韭菜、青菜、香蕉等。使孕妇保持人便通畅，便秘者给予口服缓泻剂或肛用开塞露。羊水过少应指导饮水疗法,鼓励多喝水，少食利水食物，如冬瓜、西瓜、苡米。2.4会阴护理：胎膜早破后子宫与外界形成通道。会阴部经常处于潮湿状态，此吋，寄生在宫颈阴道附近的细菌上行侵犯羊膜，随着通路进入宫腔，诱发官腔感染。尤苏是破膜吋间越长，感染概率越大。所以保持会阴部清洁、干燥是控制感染的首要条件。注意每次大便后要向后面擦，及时换会阴垫，协助生活护理。2.5加强专科护理2.5.1胎膜早破孕

6、妇入院后每4h测量生命体征1次并记录，预防感染：严格按照护理操作常规工作，孕妇外阴部保持清洁，床单经常更换清洗，勤换内裤和会阴垫，每日碘伏消毒液檫洗会阴部2次，禁止灌肠，并注意观察羊水的颜色、性状、气味并做好记录。若破膜12h以上者，应预防性使用抗生素，已经发生感染者，则应该终止妊娠，分娩结束后应给予抗生素控制感染。2.5.2胎膜早破的孕妇，每日给予氧气吸入1-2次，每次30min，氧流量为l-2L/mino足月胎膜早破的孕妇大多有自发宫缩，所以对孕妇应观察宫缩开始吋间和宫缩的规律性和强度。对无规律性宫缩者，给予静脉滴注催产素，及吋终止妊娠。临床上一般使用硫酸镁抑制宫缩

7、。硫酸镁可使孕妇出现潮热、恶心、呕吐、视力障碍、头痛、胸闷等，使用过程中注意观察膝反射、呼吸、尿量等，监测血钙、镁浓度，以防用药过量或蓄积中毒。2.5.3胎心率的观察：足月胎膜早破后，羊水从宫腔流出，胎儿在宫内的生存环境受到破坏，势必引起胎心率的变化。所以监测胎心率是衡量胎儿在宫内环境状态的一个重要指标。孕妇入院后用胎心监护仪监护20-40min并记录。若胎心率<120次八nin，考虑胎儿宫内窘迫可能。若胎心率>160次/min，除有胎儿窘迫发生外，还有并发宫内感染的可能。2.5.4自计胎动：胎动是胎儿在母体内的活动，胎动正常