胎膜早破的临床诊治及护理

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1、胎膜早破的临床诊治及护理冯艳玲（内蒙古阿拉善盟额济纳旗人民医院735400）【中图分类号】R714【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）9-0356-01胎膜早破如果处理不及时准确，会增加孕产妇及新生儿的并发症，造成感染甚至死亡。我院两年来收入院58例胎膜早破的患者，根据当时孕妇的不同胎龄与不同情况，我们都给予了积极的综合治疗与护理，使母婴均健康出院。1临床资料2008年3月一2010年3月，我院分娩总数636例，胎膜早破患者58例，占分娩总数的9%。58例胎膜早破患者中，妊娠33—37周10

2、例，占胎膜早破的17.2%，（其中33-35周4例占6.8%）;妊娠38-40周38例占胎膜早破65.5%；妊娠41-42周5例占胎膜早破的8.6%；其中臀位8例，占胎膜早破的13.7%。经阴道分娩47例括手术助产），占胎膜早破81%（其中自动发起宫缩自然分娩32例占55.1%;经用催产素引产分娩者15例占25.8%）;剖宫产6例，占胎膜早破的10.3%（相对头盆不称4例、足位2例）。2诊断及治疗诊断依据：胎膜早破发生后，孕妇多突然感到有液体自阴道流出伴随持续少量流液或间歇性流液史。典型的胎膜早破，可于流液中见到

3、无色混有胎脂小粒的羊水；有时呈黄色、黄褐色胎粪污染的羊水或死胎的微红色羊水。若羊水未流尽，按压宫底或宫缩时，可见到羊水从阴道U流出。肛诊时羊膜囊饱满感消失，可清楚地触及先露部，上推胎头，同时另一手按压宫底，可见有羊水流出。同时结合试纸法测定羊水PH值在7.5以上，阴道流出液体涂片检查见羊齿状结晶、B超可见羊水减少等等方法即可诊断为胎膜早破。治疗：根据孕妇的具体情况，胎龄及胎儿情况确定处理方法。2.1终止妊娠：胎龄在35周以上发生的胎膜早破，由于胎儿多己成熟,故一般12〜24小时后仍未临产者即采用催产素静脉点滴引产

4、。2.2期待疗法：胎龄小于36周发生的胎膜早破，胎儿尚未成熟，故宜采取期待疗法。3护理3.1心里护理：护理人员必须根据孕妇的具体情况，与孕妇沟通取得孕妇信任，适当的讲解治疗措施，告知注意事项，以解除孕妇焦虑的心理，取得孕妇的配合，利于更好地治疗。3.2加强胎心监护：勤听胎心。胎心音正常时每4小吋听一次，并配合使用胎心监护仪。如胎心大于160次/分或小于120次/分或胎心率不规则都是胎儿宫内窘迫的表现，应立即吸氧，嘱孕妇取左侧卧位，静脉推注碳酸氢钠，如无改善应立即剖宫产结束妊娠。3.3严密观察孕产妇的生命体征：定时

5、测血压、数脉搏、量体温、测血洗的变化，发现问题及吋处理。3.4孕妇休息时应取左侧卧位并保持头低足高。对头位高浮或臀位等先露未衔接的孕妇要抬高臀部，严禁坐起下床活动，警惕脐带脱垂的可能。3.5对于需要进行期待疗法的孕妇，要加强外阴部的护理，保持外阴清洁以防感染。每天用2%的碘伏冲洗外阴2次。使用消毒会阴垫，并严密观察阴道排出物的性状（颜色、量、气味等）必要吋进行细菌培养。3.6期待疗法有宫缩者，要抑制子宫收缩。常用舒喘灵4.8毫克3次每日，必要吋加静脉滴注硫酸镁10-15克每12-24小吋至不在有宫缩。3.7对冇早

6、产可能者，尽可能在胎儿出生前3天每日静脉推注地塞米松5毫克，适当给镇静剂及抗生素预防感染。3.8妊娠已足月，胎膜早破后如6-12小吋尚未临产者，应常规使用抗生素，无难产因素可采用催产素静脉点滴引产，并积极处理各产呈，避免因破膜吋间过久或产呈延长引起新生儿室息、产后出血、产褥感染等。3.9对奋宫内感染者不论妊娠期限长短，或胎儿是否成熟，均应尽快终止妊娠。3.10胎膜早破常预示可能发生难产，是胎方位异常、先露未衔接、骨盆入U受阻的预示，如需剖宫产者应积极做好一切术前准备。3.11对于早产儿或冇生机儿要实行重点护理。包

7、括保温、加强营养并预防出血及感染，最好转住儿科监护室。经过临床实践，我认为只要积极的预防、及吋、准确的处理，是可以避免胎膜早破的并发症及感染，使孕妇顺利分娩，母婴健康出院。