胎膜早破患者临床护理及体会

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1、胎膜早破患者临床护理及体会程新英(河南省滑县中医院妇产科河南滑县456400)【摘要】了解胎膜早破的临床表现及常见原因，对胎膜早破的孕妇实施有效的治疗及护理，譬如心理护理、预防感染、严密观察、母儿监测、促胎儿肺成熟、抑制宫缩等处理，延长孕龄，减少母婴并发症的发生，可以提高围产儿的成活率。【关键词】胎膜早破妊娠护理【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)16-0226-02无论孕周，在产程开始前，胎膜自发破裂，称之胎膜早破。是产科常见的并发症，母婴有潜在的危险因素，如胎膜早剥、早产；胎儿面临呼吸窘迫症、脐带脱垂、感染等。经过实施一系列临床治疗及护理，

2、取得满意的效果。1临床表现及诊断标准孕妇自觉阴道流液，继而有少量的间断性的液体排出，当咳嗽、打喷嚏、负重等负压增加时，羊水即流出，有时可混有胎脂及胎粪，没有腹痛等其他征兆。阴道检查后穹窿有羊水池，pH值显碱性；在宫颈阴道的分泌液中检测MMP水平异常升高，有助于对胎膜早破及羊水绒毛膜膜炎感染的诊断，特別是在亚临床感染状态下的早期诊断；阴道后穹窿液体涂片有羊齿状结晶，或涂片查见羊水成分；伴羊膜腔感染时，阴道流液有臭味，并伴有发热、母儿心率增快、子宫压痛、白细胞计数及C—反应蛋白升高，隐匿性羊膜腔感染时，虽没有明显发热，但常常出现母儿心率增快等现象；B超检查羊水的深度及指数比原来减少，支持胎膜早破的

3、诊断；羊腔镜液可以协助诊断。2原因2.1下牛殖道感染牛殖道病原微牛物上行蔓延感染宫腔，引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降，导致胎膜早破。2.2羊膜囊内压力升高常见于双胎、羊水过多、巨大儿。2.3胎先露部高浮、头盆不称、胎位异常由于胎先露部不能衔接，月台膜受压不均匀，导致破裂。2.4营养因素如缺乏维生素C、锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂。2.5宫颈内口松弛有先天性或创伤性两种，前羊水囊楔入，受压不均匀及胎膜发育不良，导致破裂。2.6妊娠晚期性生活产生机械性刺激或引起胎膜炎，特别是精液内的前列腺素可诱发自发子宫收缩使胎膜受压而致破裂。2.7胎膜发育不良可致胎膜菲薄脆弱而易破裂。2.8创伤因为增加了绒毛

4、■羊膜感染的机会而导致胎膜早破。3临床护理3.1病室条件室内保持良好通气，温度18°C-20°C,湿度50%-60%,紫外线灯消毒空气每日2次，减少感染机会。3.2床单元每日更换清洁被罩床单，保持平整干燥无屑。3.3会阴每日用1:5000高镒酸钾溶液冲洗或碘伏消毒液擦洗会阴两次,使用消毒卫生纸、会阴垫、便盆，大便后立即冲洗，保持会阴清洁。3.4体位胎先露未衔接者，绝对卧床休息，协助采取左侧卧位，注意抬高臀部，减少羊水流出。3.5监测胎动、胎心、羊水严密观察胎动、胎心的变化、羊水量、颜色、气味、性状，并做好记录，如有异常，及吋报告医生，尽量减少不必要的肛诊与阴道检查。3.6促胎儿肺成熟地塞米松可

5、明显降低新生儿呼吸窘迫综合征及脑出血的发生率，常规用地塞米松6mgim12hl次共4次，以促进肺成熟，提高新生儿存活率，减少新生儿呼吸窘迫综合征。3.7抗生素、催产素的应用对于足月妊娠胎膜早破经过期待疗法后，仍然未临产者或有感染征象而破膜未达到24h的孕妇，需要引产以终止妊娠。密切观察体温情况，如T>37°C,及吋报告医师，常规使用抗生素，选用广谱抗生素，如头砲类，持续性5%G-S500ml+2.5IU缩宫素静滴引产，并专人看护，观察用药过程中孕妇的情况并详细记录，治疗过程中密切观察有无宫内感染、胎儿窘迫，超声检测羊水量及胎儿情况以估计期待的期限，如有异常及时报告医生,随时终止妊娠。3.

6、8严密观察产程妊娠28W-35W,胎膜早破不伴感染，羊水池≥3cm者是临床上期待疗法的适应症；妊娠大于36W未达37W的孕妇，80%极有可能在24h内自然分娩，必须严密观察进入产程的征象，观察宫缩状况及宫颈成熟程度及胎心变化，适吋结束妊娠；如无感染征象，应严密观察以争取适当延长孕龄。3.9心理支持护理人员主动热情的接待，建立良好的护患关系，安慰孕妇，要有高度的责任心，对孕妇及家属需耐心解释，以解除孕妇精神的过度紧张，创造一个轻松、合作、温暖的气氛。介绍成功的例子，增强孕妇及家属治疗的信心。3.10饮食指导合理营养，少量多餐，给予高蛋白、高维生素、易消化的膳食，多吃水果蔬菜、粗纤维食物。3

7、•□生理护理每日给予孕妇4小吋1次的皮肤抚触，做好口腔、头发、寝前护理，适当更换卧姿，提供及吋的护理措施，提高人体的舒适度。4体会虽然说胎膜早破是产科常见的并发症，胎膜早破发生后，对母亲及胎儿都有较高的危险，可导致一系列严重的并发症。通过一系列的临床护理，创造一个良好的护理环境，可以提高妊娠成功率；避免不良心理因素及环境刺激，以最佳的心理状态顺利完成分娩，确保母婴的健康安全。参考文献⑴乐杰•妇产科