155例胎膜早破的临床分析及护理

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1、155例胎膜早破的临床分析及护理王小菊(广元市中心医院四川广元628000)【摘要】目的探讨不同孕周胎膜早破与剖宫产及母儿并发症的关系。方法对155例胎膜早破和1746例未发生胎膜早破的临床资进行回顾性分析。结果胎膜早破组的剖宫产率、难产率、新生儿窒息率及产后感染等发病率均较对照组显著升高。结论胎膜早破的时间与早产、新生儿窒息及产后感染等并发症之间关系密切，对胎膜早破应根据不同的孕周采取不同的处理方法，减少围产期并发症。【关键词】胎膜早破围产儿并发症胎膜早破为产科常见并发症，其发生率成逐年上升趋势。为探讨胎膜早破对母儿的影响，现将我院

2、155例胎膜早破病例分析如下。1资料与方法1.1一般资料我院自2007年一2011年住院分娩无妊娠合并症的产妇1901例，年龄19-43岁，孕周28-42周。其中发生胎膜早破病例155例。1.2诊断标准胎膜在临产发动前破裂称为胎膜早破。①孕妇突感有较多液体自阴道流出，可混有胎粪及胎脂，肛诊上推胎先露部可见阴道流液量增加,无腹痛等其他产兆;②阴道窥器检查可见液体自宫口流出或阴道后穹隆有较多混有胎粪及胎脂的液体;③阴道液干燥片检查见羊齿植物叶状结晶;④阴道液pH值≥6.501.3统计学方法数据经统计学处理，采用t检验，X2检验。具有

3、统计学意义。2结果2.1胎膜早破与分娩方式：155例胎膜早破中，顺产54例(34.84%),剖宫产84例(54.19%),阴道助产17例(11.06%)，其中因头盆不称手术者36例(23.22%),胎儿宫内窘迫38例(24.51%)，臀位15例(9.67%)。对照组1746例:顺产1320例(75.60%),阴道助产13例(0.74%),剖宫产413例(23.65%),其中头盆不称手术者187例(10.71%),臀位51例(2.92%)，胎儿窘迫160例(9.16%)。对照组顺产率显著高于胎膜早破组，经检验和统计学分析，两组具有显著差

4、别(P<0.01)o胎膜早破组剖宫产率及头盆不称、臀位、胎儿窘迫发生率显著高于对照组(P<0.01)。2.2胎膜早破与母儿并发症胎膜早破组155例中，早产21例(13.54%),产后感染54例(34.83%),新生儿窒息22例(14.19%)。对照组1746例中，早产21例(1.20%),产后感染7例(0.40%)新生儿窒息58例(3.32%)。胎膜早破组中早产、新生儿室息及产后感染显著高于对照组(P<0.01)o3讨论3.1胎膜早破的病因原因分析：(1)机械性刺激创伤或妊娠后期性交等机械性刺激可导致胎膜早破、羊膜腔

5、内压力升高、多胎妊娠、羊水过多等均可引起胎膜。(2)下生殖道感染：细菌、病毒、弓形虫和衣原体等均可引起感染而导致胎膜早破。(3)宫颈内U松弛导致的内膜感染或羊膜囊受力不均而发生胎膜早破。(4)胎膜发育不良可导致胎膜菲薄而发生破裂。3.2胎膜早破对母亲的影响：胎膜早破对孕产妇的影响比较多，具体分为：①难产：临产过程中由于前羊膜囊起着开启宫颈的作用，但胎膜早破会降低宫颈扩张的速度;破水不但会造成宫缩不协调以及阻碍胎头旋转，带来阴道分娩存在阻碍，还能提高手术产率;孕妇由于破膜后精神常处于紧张，情绪不宜控制，接受阴道分娩人数极少，从而加大剖宫

6、产率;②感染：阴道内细菌上行性感染常会引发胎膜早破，且持续的时间与感染几率成正比，会引起众多并发症且病情严重，对孕产妇生命安全造成威胁，如宫缩乏力、产后出血等;③羊水栓塞：胎膜破裂使得宫腔与羊膜腔部分互相连接，宫缩时羊水经子宫血窦进入母血、肺循环，对母婴生命带来伤害。3.3胎膜早破对围产儿的影响：(1)早产：现已知前列腺素对正常足月分娩的发动起重要作用，0前许多学者支持继发于亚临床感染的前列腺素生成是大多数早产的起因。(2)围产儿发病率、病死率增加:随着孕周的延长，新生儿窒息率、RDS发病率及新生儿病死率降低，≥37周与<

7、34周相比较，新生儿感染率降低，故破膜周数越小，新生儿发病率病死率越高。常见的死亡原因有RDS、肺炎及败血症。胎膜早破吋脐带脱垂的发病率上升为2%〜3%,也成为围产儿病死率增加的原因之一。胎膜早破后羊水过少引起脐带受压直接导致胎儿宫内窘迫，胎膜早破继发宫内感染间接导致胎儿宫内窘迫，艽机理可能是宫内感染引起绒毛水肿、子宫血流减少，发热、氧耗增加以及感染初期细菌内毒素的影响等原因均使围产儿病死率增加。3.4护理：(1)孕妇住院待产：护理人员要有高度的责任心，对孕妇及家属耐心解释以解除孕妇的精神过度紧张。并i严密观察胎心咅变化，胎先露未衔接

8、者，孕妇绝对卧床休息，取左侧卧位，抬高臀部禁止灌肠，减少羊水流出,防止脐带脱垂。观察羊水的性状、气味、颜色等，必要吋给予吸氧，避免不必要的肛诊与阴道检査。给予营养丰富易消化食物，多吃水果、蔬菜、粗纤维食物,防止便秘。(2