[经典]胎膜早破的临床分析及护理

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1、［经典］胎膜早破的临床分析及护理胎膜早破的临床分析及护理【摘耍】目的探讨胎膜早破的原因与护理。方法对80例胎膜早破患者的临床资料及护理方法，进行回顾性分析。结果胎头位置异常、生殖道感染、营养因素占主要因素。经治疗、护理后足月产27例，早产53例；剖宫产49例，阴道分娩31例。新生儿Apgar评分平均为7.85分，无新生儿死亡。结论对不同原因、不同孕周的胎膜早破患者应采取不同的治疗和护理措施，加强监护和护理，减少母婴并发症的发生。【关键词】胎膜早破;阴道分娩;剖宫产;期待疗法;护理在临产前胎膜破裂称之为胎膜早破。胎膜早破发生后、

2、早产、感染、胎儿窘迫，脐带脱垂等并发症的发生率明显增加，根据破膜原因、孕周，破膜时间，胎儿情况选择适当的治疗护理方法和分娩方式，加强监护和护理，降低新生儿的死亡率。1资料与方法1.1一般资料收集2008年1月至2009年3月我院住院分娩的胎膜早破患者，年龄在21~38岁，初产妇，孕周28〜41周，其中37周以上的11例,34~36・+6周19例,32~33・+6周41例，28~31・+6周9例。1.2治疗方法1.2.1一般疗法孕37周以上的患者:常规B超检查胎儿双顶径达到或超过&5cm,估计胎儿已成熟，羊水池深度23cm,常规

3、胎心监护,无阴道分娩禁忌证者，诱发其宫缩，争取经阴道分娩。出现胎儿“内窘迫即行剖宫产结束分娩。羊水过少者。根据具体情况终止妊娠。1.2.2期待疗法孕28、35・+6周的患者:①吸氧。鼻导管吸氧2、4L/min,3次/d,每次30min;②预防感染，破膜12h以上者给予抗生素预防感染;③抑制宫缩,对丁有宫缩的孕妇给予静滴25%硫酸镁30、60ml/d,口服舒喘灵2.4~4・8mg,2次/d;④促胎肺成熟，给予注射地塞米松5〜10mg,每12h一次，连续3d;⑤期待治疗期间，若无保胎禁忌者尽量保至37周，胎儿双顶径&5cm,估计胎

4、肺成熟，适时终止妊娠。2护理2.1基础护理指导患者绝对卧床休息并抬高臀部，以防脐带脱垂。消毒会阴部,保持外阴清洁，用2%碘伏棉球消毒外阴,2次/d。密切监测胎儿在宫内情况，听取胎心音。养成定吋排便的习惯，保持大便通畅,告知孕妇避免盲目抚摸腹部，避免刺激乳头而诱发宫缩，增加营养进食高蛋口、高维纶素、清淡易消化的饮食。避免不必要的肛门及阴道检查，注意观察流出的羊水量、颜色、性状、有无异味等,有异常立即报告医牛。注意患者体温及脉搏变化每日测体温4次，严密观察孕妇半命体征。2.2心理支持加强沟通，缓解紧张情绪。多数孕妇因担心早产，产生

5、紧张、焦虑、恐惧心理。应做好孕妇及家属的心理安慰工作，加强护患沟通，使其充分了解疾病，主动配合治疗，以选择最佳治疗方案,有利于母婴健康。2.3用药护理告知患者用药后可能出现的不适,使其有心理准备，以提高对不适的耐受性。静脉输注硫酸镁等药物过程中，应严格执行医嘱，因此，应选用Y型留置针输液并用输液泵控制滴速，减少硫酸镁静脉滴注渗出对组织的刺激作用，无特殊情况应在要求的时间内完成输液，以保证药物效果,重点观察产妇呼吸、膝反射及尿量，输液完毕用&理盐水封管，留置3〜5d;准备10%葡萄糖酸钙备用以解毒。询问孕妇药物过敏史，按常规行皮

6、肤过敏试验;静脉给药前药物不宜过早溶解，并注意配伍禁忌;使用时严格掌握用药时间、输注速度，以确保血药浓度。3.4密切观察期待疗法期间每2h监测胎心1次,为避免诱发宫缩,监测时使用多普勒胎心仪患者口己亦能听到胎心，使其充满信心,自觉配合治疗。指导患者学会数胎动向其收集24h胎动计数。观察羊水的量、色、质、气味的变化并纪录,如发现羊水为IITII度污染、羊水性状稠厚，有臭味或异味及时报告医生。注意患者体温及脉搏变化，每FI测体温4次,并注意脉搏的频率。3.5选择合适分娩方式根据破膜原因、破膜吋间、孕周选择合适分娩方式。3.6抢救准

7、备准备新生儿复苏台，备齐新生儿复苏器材和药物，如简易呼吸囊、纳洛酮药物等。3结果3.1胎膜早破发生的原因分别为胎头位置异常22例;双胎妊娠1例，羊水过多2例;下生殖道感染24例，营养因素26例，宫颈内口松弛2例，臀位3例。3.2经治疗、护理后足月分娩27例,其中阴道分娩18例,剖宫产9例。孕34~36・+6周19例中，有12例经过期待疗法保胎至37周后分娩，孕32〜33.+6周41例中，有4例釆用期待疗法保胎至37周后分娩，早产53例,其中阴道分娩13例，剖宫产40例。新生儿出生Apgar评分平均为7.85分,早产婴均转儿科治

8、疗，无新生儿死亡。4讨论4.1本资料显示胎膜早破产妇胎头位置异常、下生殖道感染、营养因素的发生率高。胎头衔接不良，在宫内压力发生变化或受外界压力时子宫张力大，前羊膜囊受力不均而致胎膜早破。营养不良,胎膜弹性和韧性降低，导致胎膜早破。生殖道感染,导致胎膜结构破坏;另一方面细菌带