心电图诊断学

《心电图诊断学》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、心电图诊断第一节心电图基本知识教学要求掌握心电图、心电向量的概念掌握心电图各波段的测量方法和正常值及临床意义熟悉心电图导联的连接及使用范围了解正常心电图产生的机理心电图基本知识心脏传导系统解剖和生理学特点心脏传导系统：窦房结→结间束→房室交界区→房室束及其分支→浦氏纤维。心肌细胞电生理特性：自律性：自动地产生节律性兴奋的能力。兴奋性：受到刺激时产生兴奋的能力。传导性：将激动传导到相邻的心肌的特性。心电图产生的途径心脏收缩前，先由传导系统中的窦房结自动产生节律性的兴奋，按一定途径和时间，依次传向心房和心室，引起整个心脏产生、传导兴奋。↓心肌细胞膜两侧离子浓度周期性变

2、化↓除极和复极↓心脏各部分兴奋过程中出现的生物电变化通过心脏周围的导电组织和体液，反映到体表，使身体各部位在每一心动周期中也发生有规律的电变化↓心电图心电图概念:心脏兴奋产生、传导与恢复过程中，每一心动周期中的生物电变化。正常心电图包括：四波（P、QRS、T、U）三个段（P-R、S-T、T-P）两间期（P-R、Q-T）一、心电产生的原理心电活动的基本过程：心肌细胞的除极化和复极化过程中，离子跨膜流动，造成胞内外的电位变化。包括心肌细胞的除极化和复极化。极化状态：膜外带正电荷，膜内带负电荷。动作电位除极：Na+内流，膜外带负电荷，膜内带正电荷，与邻近处于静止的细胞膜

3、构成一对电偶，电源在前，电穴在后。复极：K+内流，Na+外流，使细胞回复至膜外带正电荷，膜内带负电荷的极化状态。与邻近处于静止的细胞膜构成一对电偶，电源在后，电穴在前。心肌细胞电位变化及离子活动与心电图关系示意图A.心肌细胞除极与复极过程中的电位曲线；a.零电位线b.静息电位c.动作电位开始B.相应的心电图0位相：相当于心电图的R波；1位相：相当于心电图的J点2位相：相当于心电图的ST段；3位相：相当于心电图的T波4位相：相当于心电图T波后的静息电位（TP段）C.心肌细胞膜内外在不同位相时的离子变化二、心电向量定义：心肌细胞在除极与复极过程中所产生的心电位，既有大

4、小，又有方向。心电图与心电向量关系空间心电向量环的第一次投影→心向量图额面心电向量环在肢体导联轴上的投影→肢导联心电图（第二次投影）。横面心电向量环在胸导联轴上的投影→胸导联心电图（第二次投影）。三、心电图导联标准导联：Ⅰ导联：左上肢（+），右上肢（-）Ⅱ导联：左下肢（+），右上肢（-）III导联：左下肢（+），左上肢（-）加压单极肢导联：AVR：右上肢（+），中心电端与左上肢和左下肢相连（-）。AVL：左上肢（+），中心电端与右上肢和左下肢相连（-）。AVF：左下肢（+），中心电端与左上肢和右上肢相连（-）。胸导联：V1→V6第二节心电图的测量方法记录纸的组成波

5、段的测量平均心电轴定义：心室激动过程中产生最大瞬时综合向量。测定方法：目测法、查表法、作图法。临床意义：正常（0。～+90。）轻度左偏（0。～+30。），中度左偏（0。～-30。），重度左偏（-30。～-90。）见于横位心、肥胖、左肥和左前分支阻滞；轻度或中度右偏（+90。～+120。），重度右偏（＞+120。），见于垂位心、右肥、左后分支阻滞。第三节心电图各波段正常值及临床意义P波方向：I、II、avF、V3—6直立，avR倒置时限及电压P-R间期：0.12～0.20sQRS波群时限：0.06～0.10s，VAT形态与电压：病理性Q波：振幅>1/4R，时限>0.

6、04sST段：下移<0.05mV上抬V1—3<0.3mV,其他<0.1mVT波QT间期：延长：心损、低钙、低钾缩短：高钙、高钾、洋地黄作用房室肥大、心肌缺血、心肌梗塞教学要求熟悉房室肥大的心电图诊断熟悉心肌缺血与ST—T异常改变掌握心梗的基本图形、图形演变与分期熟悉心梗的定位诊断第四节房室肥大原因：心肌纤维增粗→电压增高传导功能低下→心肌激动时限延长复极顺序改变→ST—T改变一、心房肥大1、左心房肥大：特征：P波增宽≥0.11s,双峰距≥0.04sptfV1≤－0.02s意义：左房室瓣或主A瓣病变、高血压、慢性左心衰2、右心房肥大：特征：P波高尖，电压≥0.25m

7、vPV1起始指数>0.03mm.s意义：肺A高压、肺A瓣狭窄、右房室瓣病变二、心室肥大1、左心室肥大：特征：左室高电压VATV5>0.05s心电轴左偏ST—T改变意义：高心、左房室瓣关闭不全、主A病变、冠心病。2、右心室肥大：特征：右室高电压VATV1延长心电轴右偏ST-T改变意义：肺心、左房室瓣或肺动脉狭窄、房缺。第五节心肌梗死与心肌缺血心肌缺血分类：心绞痛和慢性冠状动脉供血不足一、心绞痛1、典型心绞痛（心肌耗氧增加所致）一过性ST-T缺血性改变ST与R夹角＞90。一过性U波倒置，QT延长一过性心律失常2、变异型心绞痛（冠脉痉挛所致）临床特点：发作与运动无关，多

8、发于夜间和