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1、心电图分析步骤1•确定节律，测量心率2•依次分析P、测量PR间期、QRS波、观察ST段、T波、测量QT间期3•测量电轴4•报告的形式：确定者，写出结论不完全确定，先描述，后结论完全不确定，描述现象心电图测量每小格，0.04s,O.lmV心率=60/RR间期或PP间期波段测量:P波和QRS波时间：22导联中最早到最晚PR间期：最早P波起点到最早QRS波起点QT间期：最早QRS波起点到最晚T波终点心电轴判断:-90°以QRS波群l+,III+,电轴不偏(-30-90°)I・，III+,电轴右偏(・30°~・90°)右心室肥厚、左后分支阻滞I+,UI-,电轴左偏(90°~180°)
2、；左心室肥厚、左前分支阻滞不确定电轴(-90°--180°)；正常人变异、肺心病、冠心病、高血压心脏的循长轴转位(常人亦可见到)心尖向心底；正常V3或V4导联R/S大致相等顺钟向转位：V3V4导联转向左心室方向，出现在V5V6,R/Svl；右心室肥厚逆钟向转位：V3V4导联转向右心室方向，出现在V1V2,R/S>1；左心室肥厚正常心电图波形特点和正常值（波形的形态、时间、电压）1.P波（心房除极）：＜0.12s；肢体导联＜0.25mV,胸导联＜0.2mV；I、II、avF,V4-V6导联直立；avR导联倒置；其它导联直立、倒置、或双相2.PR间期（房室传导时间）：0.12-0
3、.20S；和年龄相关；＞房室传导阻滞；v预激综合征3.QRS波群（心室除极）：QRS时间vO.Ms,0.06~0.10s；肢导联：R
4、＜1.5mV,R
5、+Sni＜2.5mV胸导联：RVi＜1.0mV,RV5＜2.5mVRvs+Svi＜4.0mV（M）、3.5mV（F）Rvi+Sv5＜1.2mV左室高电压:Rv5+SVi＞4.0mV（M）、3.5mV（F）,或RV5＞2.5mVQRS低电压：l+ll+lll综合电压＜1.5mV4.J点：QRS波群的终末与ST段起始之交接点，大多数在等电位线上5.ST段（心室缓慢复极）：下移一般不超过0.05ms,6.T波（心室复极）：l/10R
6、＜T＜l/2R7.QT间期：心率快，QT短；0.36-0.44S；延长，药物影响（奎尼丁）、先天性QT延长综合征8.□波：胸导联111现，V/2T；增高，高血钾；倒置，高血压、冠心病右心房肥大：P波尖而高耸，＞=0.25mV,“肺型P波”左心房肥大：P波增宽，＞=0.12s,双峰型，两峰间距＞=0.04s,"二尖瓣型P波”心室肥厚LVH左心室肥厚RVH右心室肥厚概述心脏正常电激动以左心室占优势，LVH时左室占优势更明显，故LVH时电压增高右室壁厚度为左室的1/3,轻度RVH时心电图正常，屮度以上心电图方有改变主要改变电压增高（V5V6）,电轴左偏,QRS时间延长，ST・T改变
7、右心室电压增高（Rvi、Sv5），电轴右偏1、电压左心室高电压：RV5V6>2.5mV或Rv5V6+Svi>4.0(M),3.5mV(F)肢导:R
8、>1.5mV,R
9、+Sn,>2.5mV(3分)右室高电压：Rvi>1.0mV或Rvi+Sv5>l・2mVV1R/S>1,V5R/S<12、ST・T改变主波向上的导联ST段下移，T波低平倒置（未用洋地黄）S波为主的导联（如VI）,可见直立T波（3分）V1V2,ST段下移，T波倒置3、电轴左偏＜-155（1分）右偏＞90?4、QRS时间QRS时间延长＞0.10s（很少＞0.12s）（1分）5、室壁激动V5V6室壁激动时间＞0.04s〈
10、正常V1V2室壁激动时间＞0.04s时间（R峰时间）VIV2<0.04s,V5V6<0.05s）（1分）6、其他Vlp廿值<-0.04mm*S（2分）双心室肥大1.大致正常心电图2.—侧心室肥大（另一侧被掩盖）3.双心室肥大的表现：左心室肥大+电轴右偏或VI高R波右心室肥大+RV5高电压心肌缺血冠心病T冠状动脉粥样硬化T冠状动脉供血不足T心肌局部缺血T影响心室复极T心电图ST段、T波的改变缺血型心电图改变（T波），损伤型心电图改变（ST段）正常，心外膜完成复极早于心内膜，可看做是从心外膜向心内膜推进。心内膜下心肌缺血：ST段下移，T波高大、直立、对称心外膜下心肌缺血（包括透壁
11、性心肌缺血）：ST段上抬，弓背向上，T波深、倒置（心肌损伤吋，ST向量从正常心肌指向损伤心肌，从而有抬高、压低）心肌缺血可仅仅表现为ST段或T波的改变，或者二者兼有典型心肌缺血发作，面向缺血部位的导联常显示缺血型ST段压低和（或）T波倒置？注意鉴别诊断心肌梗死一般从心内膜开始1.缺血型改变：T波改变（心内膜缺血T波高大直立，心外膜缺血T波倒置），QT间期延长2.损伤型改变：梗死区导联ST段弓背上抬,另一部分导联ST段下移（镜像改变）3.坏死型改变：梗死区导联病理性Q出现（宽度＞0.04s,深度＞1/4R
