心电图诊断学要点

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1、心电图诊断学一、心电图定义心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表。心电图(electrocardiogram,ECG)是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。3.电偶：由一对距离相近、电量相等的正负电荷构成，其中正电荷称电源，负电荷称电穴，其方向是由电穴指向电源二、心电向量：心肌细胞在除极、复极过程中所产生的电偶，既有数量大小，又有方向，故电偶就是向量。箭矢所指方向代表向量的方向，箭头代表正电位，箭尾代表负电位，箭矢长短代表向量的大小。※三、心电图各波段的组成与命名。2、心

2、电图的组成P波：最早出现，振幅较小，反映心房除极过程。P-R段，实为P-Q段，反映心房复极过程以及房室结、希氏束、束支的电活动。P波与P-R段合计为P-R间期，自心房开始除极至心室开始除极的时间，即房室传导时间。QRS波群振幅最大，反映心室除极全过程。ST段反映心室缓慢复极。T波反映心室快速复极。Q-T间期为心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间。3※、QRS波群的命名R波首先出现的正向波　Q波Ｒ波之前的负向波　S波　Ｒ波之后的第一个负向波R’波　第二个Ｒ波(S波之后的正向波)S’波　第二个Ｓ波(R’波后的负向波)QS波　QRS波只

3、有负向波大写:振幅(电压)≥0.5mvQRSQ’R’S’小写:振幅(电压)＜0.5mvqrsq’r’s’※四、心电图导联与导联轴：电极板安置在人体表面任何两点，并分别用导联线与心电图机相连，所构成的电路称心电图导联。导联体系：肢体导联与胸导联。（1）肢体导联：包括双极肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。其电极主要按放于三个部位：右臂（R）、左臂（L）、左腿（F），（2）胸前导联：属单电极导联。V1胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间V3V2与V4连接线的中点V4左锁骨中线与第5肋间相交处V5左腋前线V4水平处V6

4、左腋中线V4水平处V7左腋后线V4水平处V8左肩胛骨线V4水平处V9左脊旁线V4水平处V3R-V5R右胸部与V3-V5对称处第二讲：心电图的测量和正常值二、平均心电轴概念心电轴指的是平均QRS电轴，它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均QRS向量）。目测法：通常根据肢体Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向来估测心电轴的大致方位：口诀：Ⅰ与Ⅲ导联QRS主波均向上，电轴不偏；尖对尖，电轴向右偏，口对口，电轴向左走。（4）正常心电轴及其偏移的临床意义正常心电轴的范围为-30℃-+90℃之间；电轴位于-30℃—-90℃范围为心电轴左偏；位于+

5、90℃—+180℃范围为心电轴右偏；位于-90℃—-180℃范围，传统上称为电轴极度右偏，近年主张定义为“不确定电轴”（indeteminateaxis）（图4-1-15）。心电轴的偏移：左心室肥大、左前分支阻滞等可使心电轴左偏；右心室肥大、左后分支阻滞等可使心电轴右偏；四、※心电图各波段的正常值及临床意义。㈠P波：代表左右心房除极的电位和时间变化。⒈形态和方向：圆钝平滑，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置⒉时间：小于0.12秒⒊电压：肢导小于0.25毫伏，胸导小于0.2毫伏⒋意义：P波时限超过正常，见于左房大，电压超过正常

6、，见于右房大。㈡P—R间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间。成人为0.12~0.20秒，老年人不超过0.22秒。P—R间期延长，见于房室传导阻滞。㈢QRS波群：代表左右心室除极时的电位和时间变化。时间为0.06~0.10秒，最宽不超过0.112秒。三个标准导联或三个加压单极肢体导联中，每个导联的R波加S波的绝对值均小于0.5毫伏，称肢体导联低电压，可见于肺气肿，心包积液等。㈣S—T段：自QRS波的终点至T波起始点间的线段。正常为S—T段为一等电位线。ST段下移任何导联不应超过0.05毫伏。ST段抬高，V1及V2不大于0.3毫伏

7、，V3不大于0.5毫伏，V4~V6导联不大于0.1毫伏。意义：ST段下移超过正常，是心肌损伤，心肌缺血的象征。ST段上抬呈弓背向上，见于急性心梗。㈤T波：代表心室快速复极的电位变化。正常T波方向一般和QRS波群方向一致，Ⅰ、Ⅱ、V4~V6导联T波直立，在R波为主的导联中，T波的振幅不小于同导R波的1/10。T波显著升高，见于心梗早期与高血钾。T波低平或倒置，见于心肌损伤，心肌缺血，低血钾。㈥u波：代表心室的后继电位，位于T波之后，振幅很低小的波。明显U波见于低血钾（七）QT间期：从QRS波的起点至T波终点，代表心室肌除极和复极全过程

8、所需的时间，正常为0.32~0.44秒。第三讲心房、心室肥大一、心房肥大：㈠右房肥大：P波高尖，肢导电压≥0.25毫伏，胸导≥0.2毫伏，P波时间正常。常见于慢性肺心病，故称“肺性P波”（※）。㈡左心房肥大：P波增宽大于0.12秒，P