小儿支气管哮喘的诊断与治疗2

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1、小儿支气管哮喘的诊断治疗广东省佛山市顺德区均安医院高云飞支气管哮喘（bronchialasthma）简称哮喘，为小儿的常见病、多发病，现已公认是当今世界威胁公共健康最常见的慢性肺部疾病。一支气管哮喘概况.世界范围哮喘发病率逐年增加。哮喘是发达国家中发展最快,受累人群最多的医疗问题之一。其造成的社会负担超过爱滋病与肺结核的总和。我国儿童哮喘发病率90年0.11-2.03％，有逐年增加的趋势,2000年升至0.12-3.34％。全世界哮喘患者1-1.5亿。国内约有2千多万。由于误诊及治疗不当是造成哮喘的死亡的主要原因儿童/成人哮喘发病率不断升高

2、051015202530351992198219891975199219821994198919921982199219821991197919891966Finland(Haahtelaetal)Sweden(Abergetal)Japan(Nakagomietal)Scotland(Ronaetal)UK(Omranetal)USA(NHIS)NewZealand(Shawetal)Australia(Peatetal){Prevalence(%){{{{{{{二哮喘的自然发展过程哮喘可在任何年龄发病，30%病人在1岁以前出现症状，80%~

3、90%哮喘儿童首次症状出现在4~5岁前。多数为轻中度，少数严重难治性哮喘多呈常年发作。重症哮喘患儿多在生后第一年发生喘息。轻中度哮喘患儿预后较好。经治疗或随年龄增长，气道横径增大，免疫功能改善而自行缓解。严重激素依赖者且需经常住院治疗者约95%转为成人哮喘。三支气管哮喘的定义及诊断标准支气管哮喘的定义儿童哮喘的诊断标准咳嗽变异型哮喘的诊断标准3.1支气管哮喘的定义支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。3.1支气管哮喘的定义这种慢性炎症导致气道高反应性，当

4、接触多种刺激因素时，气道发生阻塞和气流受限，出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。3.2儿童哮喘的诊断标准反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关。发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。支气管舒张剂有显著疗效。3.2儿童哮喘的诊断标准除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用以下任何1项支气管舒张试验协助诊断。3.2儿童哮喘的

5、诊断标准②①支气管舒张试验速效β2受体激动剂雾化溶液或气雾剂吸入以0.1%肾上腺素0.01ml/kg皮下注射（最大不超过0.3ml/次）在进行以上任何一种试验后的15～30min内，如果喘息明显缓解，哮鸣音明显减少者为阳性。3.2儿童哮喘的诊断标准支气管舒张试验5岁以上患儿若有条件可在治疗前后测呼气峰流速（PEF）或第1秒用力呼气容积（FEV1），治疗后上升≥15%者为阳性。如果肺部未闻及哮鸣音，且FEV1＞75%者，可做支气管激发试验，若阳性可诊断为哮喘。FEV1值一周记录PEF值一周记录3.2儿童哮喘的诊断标准“感冒”婴幼儿喘息婴幼儿哮喘鉴

6、别在婴幼儿中应注意3.2儿童哮喘的诊断标准婴幼儿哮喘婴幼儿期哮喘的症状主要为咳嗽、喘息、呼吸急促、夜间憋醒、语言不连续及喂养困难，诱因多为呼吸道病毒感染、运动、大哭、大笑和情绪波动。环境中过敏原的暴露、伴有过敏性鼻炎、胃食道返流也可以引起哮喘。3.2儿童哮喘的诊断标准婴幼儿哮喘由于一些婴幼儿发病的最初症状是反复或持续性咳嗽，或在呼吸道感染时伴有喘息，故常被误诊为支气管炎或肺炎（包括急性呼吸道感染），而不合理地应用抗生素或镇咳药物治疗无效，但而时给予抗哮喘药物治疗是有效的。具有以上特点的婴幼儿可以考虑沿用“婴幼儿哮喘”的诊断名称。3.2儿童哮喘的

7、诊断标准“感冒”如果患儿的“感冒”反复地发展到下呼吸道，持续10天以上使用抗哮喘药物治疗后才好转，则应考虑哮喘。3.2儿童哮喘的诊断标准婴幼儿喘息①有特应性体质（湿疹），其喘息症状常持续整个儿童期直至成人。②无特应性体质及特应性家族史，反复喘息发作与急性呼吸道病毒感染有关，喘息症状通常在学龄前期消失。3.2儿童哮喘的诊断标准婴幼儿喘息不论哪一类型的喘息均存在气道高反应性，部分还出现特应性炎症。至今尚无一种确切方法可以预测哪些患儿会有持续性喘息。由于80%以上哮喘开始于3岁前，因此早期干预是有必要的。3.2儿童哮喘的诊断标准婴幼儿喘息尽管一部分患

8、儿存有过度应用抗哮喘药物的可能，但有效使用抗变应性炎症药物及支气管舒张剂，比应用抗生素能更好地缩短或减轻喘息的发作。这也符合儿童哮喘早期诊断和防治的原