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1、小儿肺炎的诊断与治疗内容小儿肺炎治疗（抗生素使用）小儿肺炎常见病原体感染特点小儿肺炎概述及分类小儿社区/医院获得性肺炎概述及分类小儿肺炎：指不同病原体或其他因素（如：吸入、过敏等）所引起的肺部炎症临床表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定的中细湿性啰音---肺炎是婴儿时期最重要常见病，我国住院第一死因病理分类：大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎病因分类：病毒、细菌、支原体、衣原体、原虫、真菌、及非感染性（吸入、坠积、过敏性）病程分类：急性、迁延性及慢性病情分类：轻症、重症临床表现典型与否分类:典型肺炎、
2、非典型肺炎肺炎发病地点分类：社区获得性（CAP)；医院获得性（HAP)概述及分类儿童社区获得性肺炎（CAP)临床特点分析儿童社区获得性肺炎(CAP)CAP的临床特征CAP定义：（不是下呼吸道感染，是肺实质和间质性感染；不包括新生儿、TB、真菌、吸入性、过敏性）儿童CAP常混合感染：（年幼儿：病毒+细菌，病毒+病毒；年长儿：细菌+支原体）2-5岁胸壁吸入性三凹或鼻扇或呻吟之一，提示低氧血症---为重度肺炎中心性紫绀、呼吸窘迫、拒食和脱水、意识障碍之一--为极重度肺炎----胸片对CAP病原指导性差；CAP的死
3、亡危险性与低氧血症关系密切(SPO2)；儿童社区获得性肺炎(CAP)CAP的临床特征呼吸增快：<2月龄RR≥60次/min，2月龄～1岁RR≥50次/min，1～5岁RR≥40次/min，>5岁RR≥30次/min提示肺炎；RR>70次/min常提示低氧血症。呼吸困难对肺炎的提示意义比呼吸增快更大。对于3岁以上儿童，胸部湿性啰音和管状呼吸音对诊断肺炎有较高敏感度(75％)和特异度(57％)。儿童社区获得性肺炎(CAP)临床征象对病原学的提示(细菌性肺炎）(1)腋温≥38.5℃；(2)呼吸增快；(3)存在胸壁
4、吸气性凹陷；(4)可有两肺干湿啰音，喘鸣症状少见；(5)临床体征和胸片呈肺实变征象，而不是肺不张征象；(6)可并存其他病原感染。儿童社区获得性肺炎感染病原学模拟图年龄1月3月5岁6月15岁支原体沙眼衣原体病毒百日咳杆菌流感嗜血杆菌链球菌细菌病毒年幼儿：50%感染，RSV第一位，副流感Ⅰ、∏、Ⅲ型，流感病毒A型及B型。年长儿：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌，非典型病原体儿童社区获得性肺炎(CAP)实验室检查1.近来研究证实单独应用外周血WBC计数与中性粒细胞百分比作为细菌或病毒感染的筛查工具既不敏感，也
5、非特异。2.红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)或血清降钙素原(PCT)浓度，不能单独或联合用以区分细菌性或病毒性CAP。当CRP和ESR都增高，而WBC不增高时，应该考虑MP肺炎的可能。3.CAP死亡的危险性和低氧血症程度关系密切，因此所有住院肺炎和疑似低氧血症的患儿，有条件者都应监测动脉血氧饱和度儿童社区获得性肺炎(CAP)CAP的抗微生物轻症病例经验治疗的抗生素选择——有效和安全是首要原则1~3月龄儿童要警惕沙眼衣原体、病毒、百日咳杆菌和肺炎链球菌感染,可以选择大环内酯类如红霉素和阿奇霉素。4
6、月龄~5岁轻症CAP患儿应该首选阿莫西林,剂量可加大至80~90mg/(kg·d),也可选择阿莫西林/克拉维酸(7∶1剂型)、头孢羟氨苄、头孢克洛、头孢丙烯、头孢地尼等5~18岁轻度CAP者,可首选口服大环内酯类,8岁以上儿童也可口服多西环素,若起病急、伴脓痰,应怀疑SP感染所致,可联合阿莫西林口服,剂量为80~90mg/(kg·d)。儿童社区获得性肺炎(CAP)CAP的抗微生物重症病例经验治疗的抗生素选择——多为胃肠道外给药可首选下列方案:阿莫西林/克拉维酸(7∶1)或氨苄西林/舒巴坦(2∶1)或头孢呋辛
7、、头孢曲松、头孢噻肟怀疑SA肺炎,选择苯唑青霉素或氯唑青霉素,万古霉素不宜作为首选。考虑合并有MP或CP肺炎时,可以联合使用大环内酯类+头孢曲松/头孢噻肟。液体补充：1/4-1/5张液体，80mL/kg，5ml/h儿童社区获得性肺炎（CAP)激素使用：1、喘憋明显伴分泌物增多2、重度症状明显的重度肺炎（缺氧缺血性脑病、中毒性休克，脓毒症）3、急性呼吸窘迫4、短期内大量胸腔积液及高热不退5、细菌感染必须在抗菌药基础上使用6、3-5天短期儿童社区获得性肺炎(CAP)抗微生物治疗的疗效评估初始治疗48小时后,要重
8、点观察患儿体温的下降,全身症状包括烦躁、气急等症状的改善。升高的外周白细胞和C反应蛋白的下降常常滞后胸片肺部病灶的吸收更需时日,因此不能作为抗生素疗效评估的主要依据。小儿医院获得性肺炎（HAP）临床特点分析儿童院内获得性肺炎(HAP)HAP定义---时间、地点、潜伏期----HAP与VAP关系----发病时间分类：早发性---入院48h-4d发生的肺炎,常用抗菌药物敏感，预后良好晚发性---入院5d以后发生的肺炎
