小儿重症肺炎的诊断与治疗

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1、小儿重症帅炎的诊断与治疗［摘耍］冃的：观察并分析小儿重症肺炎的诊断与治疗。方法：选择本院2008年4月〜2009年7月前来就诊的20例重症肺炎的患儿作为研究对象，对其的诊断与治疗进行临床分析。结果：本组20例患儿发生重症肺炎时给予及时治疗,抢救成功19例，1例死于严重感染伴有多器官功能衰竭。结论：做好肺炎的早期诊断，控制炎症反应，改善预后，是治疗小儿重症肺炎的有效措施。［关键词］儿童；重症肺炎；诊断；治疗［中图分类号］R725.6［文献标识码］C［文章编号J1674-4721(2011)07(b)-184-02小儿尤其是婴幼儿，由于全身脏器与免疫系

2、统发育不成熟、咳嗽、咳痰的能力差等原因而导致小儿多发呼吸道疾病，肺炎仍是儿科屮的常见病和致死的主要因索。重症肺炎是儿童常见的急症呼吸道疾病，起病快、來势猛、并发症多，其导致的多种并发症严重威胁儿童健康与生命，故重症帅炎的诊断和正确的治疗方法为儿科的重大课题。随着医学的发展，人们对于疾病的认识逐渐深入，其防治工作也得到重要进展。笔者2008年4月〜2009年7月对本院就诊的20例小儿重症肺炎进行临床分析，现报道如-F：1资料与方法1.1一般资料木组20例患儿均为木院2008年4刀〜2009年7刀就诊的小儿重症肺炎患者，均符合重症肺炎的诊断标准，20例

3、患儿中，男13例，女7例，年龄3个月〜13岁，入院吋病程1.0〜4.5d0本组既往体健者15例，有高危因素5例；先天性心脏病3例，营养不良1例，入院诊断为重症肺炎16例，入院后诊断病情为4例。血常规检查：WBO12X109/L者17例，V4X109/L为3例。X线胸片：两肺弥漫性点状阴影19例，一侧人片阴影6例，一侧胸膜炎4例。血气分析14例，单纯低氧血症5例。痰培养中链球菌4例，金黄色葡萄球菌2例。并发呼吸功能不全6例，心肌损害3例，心力衰竭2例，全身炎症反应综合症并多器官功能障碍者5例，胸膜炎及胸腔积液4例，存在两种以上并发症为8例。1.2诊断

4、标准WHO儿童急性呼吸道感染防治中的重症肺炎概念：嗜睡或激惹、拒食、下胸壁凹陷以及发纟卄现象出现⑴。诊断标准为：①明显的中毒症状(如嗜睡、昏迷、精神萎靡、频繁持久抽搐)；②明显呼吸困难和缺氧现象，吸氧后症状无缓解；③心力衰竭者；④肺部湿音，有支气管呼吸音，叩击浑浊，X线检查可见阴影弥漫；⑤发生严重合并症，如脓胸、败血症、病毒性脑病等。以上诊断标准，肺炎患儿具有一项以上者均确诊为重症肺炎。1.3治疗原则纠正缺氧、控制并发症的发生以及积极治疗。由于重症肺炎时会出现气体交换面积减少等引起的缺氧现象、中毒症状以及其他并发症。木组20例患儿均给予氧疗、抗感染

5、、液体平衡、退热镇静等。1.4治疗过程①开放气道：保持气道通畅，防止反流窣息。可采取各种措施保证气道通畅，女口：吸痰、拍背等，严重时需进行气管插管。②及时进行血气监测，氧气和呼吸机配合治疗，吸氧无效时应及吋应用CPAP；；1；现II型呼吸衰竭应根据血气监测及时应用呼吸机进行机械通气；③使用血管活性约物并及时纠止心脏衰竭，如吸氧、强心、利尿等；必要时给予患儿使川心肌复活剂等药物。④重症肺炎并发屮毒性脑病，可选择使丿IJ甘露醇、甘汕氯化钠等药物。⑤根据其病情控制出入液屋，并记录相关数据。1.5药物应用①应用抗牛素：普通肺炎可用青霉素治疗，而重症肺炎则需

6、选择药性较强、广谱抗生素,直至患儿体温恢复正常后6〜7d停止用药。②选择抗病毬约物：病毒岬可经超声雾化到局部,缓解其不良反应；抗病毒静脉制剂需慎重使用。③静脉应用丙种球蛋白：重症感染以及全身炎症严重时，静脉注射丙种球蛋口，可以起到控制病情发展的作用，进而促进疾病的有效恢复⑵。2结果本组抢救成功19例，1例死于严重感染伴有多器官功能衰竭。3讨论小儿肺炎是临床常见病症，四季均易发病，主要以冬春季居多。小儿肺炎的临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难等。如治疗不彻底，极易反复发作，而影响孩子发育。小儿呼吸系统的解剖生理特点和成人不同，小儿的支气管管腔较狭窄，管壁

7、黏膜上的血管丰富，但纤毛运动较差，清除能力差。故当病原休侵犯人休时，会出现呼吸道黏膜充血、水肿以及炎症渗出,岀现通气受阻及换气功能的障碍，使二氧化碳潴留及缺氧现象。故手术中应开放气道，保持气道通畅，防止反流窒息。患儿重症肺炎时毛细支气管会因炎症水肿而堵塞，分泌物的增加严重影响肺的通气功能。重症肺炎常会因为气道分泌物的增加而导致呼吸道不通畅而引起其他并发症，尤其会导致在机械通气过程中的撤机失败甚至死广。治疗时应注意：①血气监测:重症肺炎的病理坏境主耍因缺氧和二氧化碳潴留引起，及时有效地动态监测血气分析町以诊断呼吸衰竭、掌握气管插管的时机、评价机械通气

8、和机体环境的状态；②氧气和呼吸机治疗:患儿吸氧时通常使用晁导管、头罩以及面罩等方式进行冇效给氧治疗。如出现紧急情况，应及吋