小儿重症肺炎的治疗进展

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1、小儿重症肺炎的治疗进/PC林琨（综述）吴曙粤（审校）（广丙南宁市武鸣县人民医院儿科广丙南宁530100）小儿重症肺炎常发生于6个月至1岁以内的婴幼儿，易发生多种并发症，如治疗不及时，病死率很高。如何能够及时的诊断和治疗小儿重症肺炎对保护儿童健康只有重要的临床意义和社会价值。小儿重症肺炎；并发症；病死率；治疗R720.5A2095-1752（2015）07-0006-03LinKun,WuShuyue.ThePeople’sHospitalofWumingCountyPediatrics,GuangxiNanning530100,ChinanChildrenwithsever

2、epneumoniaoftenoccursininfantsandyoungchildrenwithin6monthstolyearold,pronetoavarietyofcomplications,suchastreatmentisnottimely,thecasefatalityrateisveryhigh.Howcantimelydiagnosisandtreatmentofchildrenwithseverepneumoniatoprotectchildren'shealthhasimportantclinicalsignificanceandsocialvalu

3、e.Childrenwithseverepneumonia;Complications;Casefatalityrate;Treatment小儿重症肺炎常发生于6个月至1岁以内的婴幼儿，往往累及其他器官和系统，如肺炎并发心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克、弥漫性血管内凝血，严重者还并发多系统功能衰竭。特别是有高危因素的婴幼儿更容易发生并发症，如治疗不及时，病死率更高。如何能够及时的诊断和治疗小儿重症肺炎对保护儿童健康K有重要的临床意义和社会价值。现将近年来小儿重症肺炎的治疗进展综述如下。1.选择合的通气方式鼻塞式CPAP通过增加胸腔内压力，减少静脉冋流量，降低

4、每搏排血量，使萎陷的肺重新开放，增加弥散面积，改善通气血流比值及氧合。CPAP可以改善肺的顺应性，利于萎陷的肺泡重新开放，促进肺表面活性物质释放；可增强衰弱心脏泵功能，减轻肺血管过度充盈，因其具有相对无损伤，简单易行，气道内阻力较气管插管低等优点，可避免机械通气引起的感染、气压伤、经济负担过重等问题，是近年来广泛使用的纠正缺氧的方式。李汉广、林方等人的研究显示，治疗组患儿与未治疗组患儿比较，治疗组患儿PaO明显升高，PaCO明显下降，pH值升高，心率、呼吸频率均比治疗前明显减慢，未治疗组患儿住院吋间明显长于治疗组患儿，同吋治疗组病死率也显著下降。这证明对于小儿重症肺炎合并呼

5、吸衰竭，早期持续气道正压通气可有较好的治疗效果。陈安玲认为鼻塞式持续气道正压通气比较简单易行，相对损伤较小，可以避免因机械通气引发感染以及气压伤等问题，但仍冇少部分的患儿虽然氧分压改善较明显，但呼吸困难并没冇明显的缓解，说明了CPAP应用初期，患儿的氧分压虽好转，但并不意味救治的成功，因此临床上仍必须严密观察患儿的病情变化情况，按实际情况调节呼吸机参数，如果出现病情恶化要及时建立人工气道，进行冇创通气。机械通气的0的是使病变肺区萎陷的肺泡重新充气，并避免功能正常或接近正常的肺泡过度充血和膨胀，故既能改善气体交换，又可使肺泡充盈的压力消耗和气压伤并发症减低到最低限度。胡皓夫研

6、究指出，呼吸机使用的参数应是低潮气量下适当延长吸气吋间和适当使用呼气末正压，呼气末正压调节原则为在保持FiO<0.5、PaO>8kPa情况下，使用最低的PEEP。数年来，根据徐思成等人在成人呼吸窘迫综合征治疗中采用肺保护性通气策略成功的基础上，王燕等人提出了新的机械通气策略，即在小儿ARDS机械通气中选用小潮气量、高PEEP模式进行肺保护性通气，通气模式选择压力控制呼吸模式，潮气量6〜8ml/kg,呼气末正压8〜15cmH20(lcmH20=0.098kPa/kg),MJ时根据呼吸机压力容积曲线(P—V)低拐角相对压力值逐渐增加PEEP,使血气諷分压和经皮血諷饱

7、和度维持适当水平，即pH>7.25，动脉氧分压50〜80mmHg，动脉血二諷化碳分压50〜60mmHg，TcSO90%〜95%。保护性通气策略可降低肺泡盥洗液中的炎性因子水平，改善重症肺炎患儿的预后及预防使用呼吸机所造成的肺损伤，从而降低重症肺炎患儿的病死率。1.保持呼吸道通畅对于患重症肺炎的患儿来说，呼吸道通畅与否对病程转归起到至关重要的作用。①氨溴索联合小剂量肝素雾化吸入在化痰治疗方面奋良好效果。氨溴索通过使痰液中的酸性粘蛋白断裂而降低痰液的黏稠度，从而使痰液更容易排出。肝素在治疗中不仅能起到气道局部的抗