小儿肺炎诊断与治疗

《小儿肺炎诊断与治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、小儿肺炎诊断与治疗南阳市中心医院高华一、现行诊断方法结合流行病学、临床表现、实验室检查作出临床诊断并按病理类型分类。支气管肺炎，大叶性肺炎，毛细支气管炎等最好有病原学诊断。1、病毒病原学检查：病毒分离、血清特异性抗体测定、免疫荧光法、酶联免疫吸附试验、单克隆抗体法、免疫酶标法可快速测定病毒抗原或病毒颗粒。2、细菌学检查：血、痰培养、对流免疫电泳法、协同凝集法、乳胶凝集法可快速检测细菌抗原。3、肺炎支原体、衣原体抗体IgG、IgM。二、WHO关于急性呼吸道感染病例标准化管理中肺炎的诊断标准1、咳嗽；2、呼吸增快（2月≥60次/分，—1岁≥50次/

2、分，—4岁≥40次/分；3、胸凹陷；4、急重症：给水不喝、拒乳、持续高热、嗜睡、惊厥、呼吸困难、紫绀、肠麻痹、休克、DIC。轻度肺炎：1+2；重度肺炎：1+2+3；极重度肺炎：1+2+3+4（其中之一）。诊断敏感度：现行方法50%，WHO方法70%，尤其适应于小婴儿。三、临床肺功能评价主要依靠物理检查方法对肺炎患儿肺功能作出初步评价。如：通气障碍、换气障碍、气血比率失调。1、呼吸频率增快；2、呼吸音；3、呼吸相；4、啰音；5、气血比率：4升/5升=0.8。四、临床心功能评价根据心率、节律、心音强弱、有无舒张期奔马律、P2亢进、分裂、减弱及颈静脉

3、充盈度、肝脏增大、紫绀、、浮肿、尿少，评价有无肺动脉高压，低心排、心衰、休克等循环障碍。关于肺炎并合心衰问题，多数专家经研究证实，重症肺炎可合并心衰，但多数病人存在肺动脉高压、肺循环减速、主肺循环不匹配，造成气血比率增高，死腔通气造成PaQ2下降，尤其是先天性心脏病合并肺炎时，如发生心衰，多为先心并发症。通气障碍——解经、化痰、清理呼吸道换气障碍——抗炎、吸氧、提高氧浓度或氧张力气血比率失调——增加心排血量，加速肺循环，降低外周血管阻力，增加通气量。五、肺炎的诊断完整诊断：1、病程；2、部位；3、病理分型；4、最好明确病原；5、心肺功能评价；6

4、、合并病诊断，如：先心、营养性贫血、佝偻病、免疫缺陷病。影响肺炎病情的高危因素：1、早产儿低出生体重儿；2、新生儿窒息；3、先心、营养不良、佝偻病；4、原发或继发性免疫缺陷：AIDS、麻疹等传染病后、应用免疫抑制剂；5、一年内≥2次肺炎。排除引起呼吸困难的疾病：气管异物、支气管哮喘、先心衰、喉梗阻、肺结核、小婴儿重度代酸低钾血症、胸腔病变、神经系统病变。目前，也有把肺炎分为：社区获得性肺炎（CAP）、医院内获得性肺炎（HAP）。六、肺炎的治疗㈠一般治疗：保持呼吸道通畅、湿化、吸痰、体位。㈡抗感染：1、抗病毒：⑴病毒唑：10—15mg/kg.D，

5、肌注、静滴、雾吸、滴鼻。⑵阿昔洛韦：8—10mg/kg.次，q8—12hl次静滴，用于单纯疱疹病毒感染。⑶更昔洛韦：5—10mg/kg.D静滴，1次/日。用于CMV，偶用于腺病毒感染。⑷其它：莪术油、鱼腥草、穿琥宁、双黄莲。2、抗生素：肺炎链球菌：首选青霉素、羟氨苄青霉素、1.2代头孢菌素，备选头孢曲松、氯唑青霉素、万古霉素。流感嗜血杆菌：首选羟氨苄青霉素+克拉维酸、氨苄青霉素+舒巴坦，备选2—3代头孢或新大环内酯类。葡萄球菌：首选苯唑青霉素氯唑青霉素，备选1.2代头孢、万古霉素、利福平、环丙沙星。肠杆菌：首选头孢曲松或头孢哌酮，或氨曲南第4代

6、头孢菌素（头孢吡肟）、妥布霉素。铜绿假单胞杆菌：首选派拉西林、头孢他啶或头孢派酮，备选氨基糖苷类联用氨曲南。B族链球菌：首选青霉素、羟氨苄青霉素，青霉剂量要大。厌氧菌：首选青霉菌联用克林霉素或甲硝唑。嗜肺军团菌：首选红霉素、新一代大环内酯类，病情重可联用利福平。百日咳杆菌、支原体、衣原体，选用大环内酯类抗生素。真菌：首选氟康唑，备选二性霉素B、咪康唑、伊曲康唑。疗程：一般用至热退和主要呼吸道症状明显改善后3—7天。肺炎链球菌7—10天，流感嗜血肝菌14天左右，葡萄球菌3—4周，肠杆菌2—3周，支原体、衣原体、嗜肺军团菌2—3周，真菌性肺炎1—2

7、个月。6岁以上小儿原则上禁用氨基糖苷类抗生素。㈢氧疗：供氧确实，方法：鼻导管、头罩、CPAP无创正压通气，呼吸机㈣对症治疗：1、止喘：氨茶碱、甲基强的松龙、β2受体激动剂、M2受体阻滞剂、安喘通、非那根。2、化痰。㈤保持水、电解质、酸碱平衡。㈥改善心功能。㈦其他：肝素、复方丹参、干扰素、静脉丙种球蛋白。再见！！