呼吸困难、紫绀

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1、教学内容与目标内容：呼吸困难、紫绀目标：1。掌握两症状概念、病因、问诊主要内容2。熟悉两症状表现特点及临床意义3。了解其发生机理Dyspnea呼吸困难Figure1.PosteroanteriorRadiographsoftheChestThelungvolumesarereduced,andthereishazyopacificationthatpredominantlyaffectsthemiddleandlowerlungzones(PanelA).Amagnifiedviewoftherightupperlobe(Pa

2、nelB)showshazyopacificationandreticulonodularinterstitialopacities.呼吸困难定义患者自觉空气不足、呼吸费力呼吸频率、深度、节率改变张口呼吸端坐呼吸紫绀辅助呼吸肌参加活动病因病因分类肺源性呼吸困难2.心源性呼吸困难3.中毒性呼吸困难4.神经精神性呼吸困难5.血液性呼吸困难一、呼吸系统疾病通气--换气障碍胸廓疾病2.气道阻塞3.肺部疾病4.神经肌肉疾病5.膈肌运动障碍二、循环系统各种原因导致的心力衰竭各种心脏病出现严重心功能不全（心力衰竭、肺淤血时）→肺通气不全，肺

3、弥散、气体交换差→缺氧。三、神经精神因素呼吸中枢功能障碍癔病----神经官能症神经系疾病：颅脑疾病（出血、肿瘤等）→颅内高压代谢疾病药物中毒气体四、中毒中毒：理化因素或严重代谢障碍→呼吸功能受损→缺氧,如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡药等中毒。五、血液病重度贫血高铁血红蛋白血症血液中的红细胞携氧能力↓→缺氧发生机制及临床表现肺性呼吸困难的发生机制呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺O2和（或）CO2↑吸气性吸气吸气时间延长上气道梗阻呈三凹征呼气性呼气呼气时间延长下呼吸道阻塞肺泡弹性减弱混合性吸气与呼气BS异常换气功能障碍病理性

4、呼吸音肺性呼吸困难临床分类锁骨上窝肋间隙胸骨上窝三凹征左右心衰所致左心衰竭呼吸困难机制肺淤血：气体弥散功能↓肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓肺循环压力↑：反射性刺激呼吸中枢活动时出现或加重，休息时减轻或缓解仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓膈肌位置↓）强迫体位夜间阵发性呼吸困难左心衰竭呼吸困难特点肺淤血加重冠状A收缩心功↓心肌供血↓夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰机制：1.迷走神经↑2.回心血量↑夜间阵发性呼吸困难

5、体循环淤血右心房上腔V压↑刺激压力感受器反射性兴奋呼吸中枢血氧含量↓,酸性产物堆积刺激呼吸中枢淤血性肝大、胸水、腹水呼吸运动受限右心衰竭发生呼吸困难的机制（Kussmaul呼吸）机制:血中代谢产物↑，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢特点:呼吸深长而规则，常伴鼾声常见疾病:尿毒症糖尿病酮症酸中毒酸中毒性大呼吸机制：RBC携O2量↓，血氧含量↓-R↑缺血与BP↓—刺激呼中—R↑常见：中度贫血、高Fe血红蛋白血症大出血或休克时血液病1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病2.伴发热：感染性疾病3.伴胸痛：肺、胸膜疾病4.伴咳嗽

6、吐脓痰：支气管、肺感染性疾病5.伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰伴随症状与疾病颅脑疾病——脑出血、脑膜炎…感染性疾病——休克性肺炎肺性脑病代谢性疾病——糖尿病酮症酸中毒尿毒症中毒——CO，苯巴比妥呼吸困难伴昏迷紫绀[概念]是因血液中还原型血红蛋白绝对量（毛细血管内还原型血红蛋白大于50g/L时，即血氧未饱和度大于6.7vol/dl时）增多引起皮肤、粘膜呈现青紫色的一种表现。可分有还原型和异常血红蛋白性发绀[病因病机、分类与表现特点]1。还原型血红蛋白增多:引起的发绀可分为中心性发绀、周围性发绀和混合性发绀。前两者有何区别：诊断学中

7、心性与周围性紫绀区别中心性发绀周围性发绀病因肺、先天性心缺损因周围血液循环障碍所致疾病氧合血不足的所致的氧耗竭所致部位可全身性以肢体未端或下垂部位受累皮肤温暖凉或冷按摩或加温紫绀不消紫绀可消退发绀2。异常血红蛋白增多所致异常血红蛋白自身颜色较深，增多一定量时而导致皮肤发绀，给氧不能纠正（1）高铁血红蛋白增多症30g/L（肠源性紫绀）因多食了某些易引起血红蛋白二价铁被三价铁取代所致（伯氨喹啉、亚硝酸盐、磺胺类、苯胺等中毒）。给予维生素C或亚钾蓝或硫代硫酸钠可纠正，（2）硫化血红蛋白血症5g/L能引起高铁血红蛋白的物质，同时又出现

8、便秘或服用硫化物，在肠道内形成大量硫化氢吸收入血后与血红蛋白结合，该种血红蛋白始终存在直至红细胞破坏为止而消失。