右向左分流、紫绀.ppt

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1、右向左分流、紫绀型（肺血少）先天心与护理NICU林素芳一类型法洛四联症(TOF)1肺动脉狭窄:为主要畸形,对病理生理及临床表现有重要影响;2主动脉右置:主动脉起自左心室,但横跨室间隔,同时接受来自左右心室的血液;3膜部室间隔缺损;4右心室肥厚.在VSD部位,左心室全血及右心室部分血同时进入主动脉。主动脉血由全身流经右房,再流入右室,由于肺动脉狭窄,右心室必须增加工作才能将血液输入狭窄的肺动脉,右心室内压力增高,使右室肥厚.肺动脉闭锁(PA)主肺动脉、肺动脉瓣及肺动脉左右分叉部这三者中的一处或几处发生闭锁，常伴有不同程度的右心室、三尖瓣发育不良。室间隔完整，大动脉关系正常。共

2、同症状紫绀TOFPA由于肺内血循环下降,氧合血量不足,加以主动脉内有混合血,故形成其程度因肺动脉狭窄和主动脉右移程度而不同.肺动脉狭窄严重,右室压力>左室,则右向左分流，有杵状指(趾)。程度主要取决于通过动脉导管和其他体-肺动脉交通到肺的血流量大小。若动脉导管小，紫绀重，存活者均有杵状指(趾)。缺氧发作：烦躁、紫绀加重、呼吸急促，同时有不同程度的意识改变，不及时处理，呼吸军破，意识丧失，抽搐TOFPA由于右室流出道痉挛，肺血流减少造成PDA闭合造成蹲踞体位TOFPA使体循环的阻力增加,从而减少右心室血向主动脉分流,从而增加肺循环血量,改善缺氧.又可减少下半身回心血量,减少心

3、室右向左分流,提高体循环血氧含量,改善脑缺氧.无发育迟缓、体重轻、营养不良术前护理1多饮水，补充足够水分，稀释血液2吸氧TOFPA常规高流量吸氧、镇静、蹲踞位如依赖PDA的病人禁止吸氧，静脉滴注前列腺素E1以延迟动脉导管闭合时间。3加强补充营养手术方式分流术根治术TOF体肺分流术，目的增加肺循环血流量,使缺氧改善解除肺动脉狭窄,修补室间隔缺损,是理想方法.PA先行体－肺动脉分流术；第2阶段在3～5岁时建立右室到肺动脉的血流通道，闭合房室间交通和心外分流。只适用于主肺动脉及左右分支良好，肺血来源基本正常或者不多几根大体侧枝的PA+VSD术后并发症TOFPA低心排ARDS低心排

4、：吻合口阻塞可发生心衰ARDS：吻合口过大,可发生肺水肿.肺梗死动脉气栓并发症的观察1心率加快、CVP增高、浮肿、尿少等右心衰；血痰、BP下降等左心衰2低氧血症、血水样痰术后护理(一)TOFPA灌注肺护理1辅助通气（高PEEP）2密切监测呼吸机参数（MV.PIP.FIO2.肺顺应性）3保持呼吸道通畅（吸痰次数不能过频，保持安静）4严格限制入量同TOF术后护理（二）TOFPA低心排护理1左室发育差，可用多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、米力农增强心肌收缩力，SNP减轻后负荷2CVP高，适当减少入量3尿量的观察：是最敏感的指标，＜0.5ml/kg.h提示心排血量不足，先补充容量，改

5、善心功能，无效者腹膜透析同TOF术后护理（三）观察胸腔引流的量及性状术后护理（四）密切监测心律、心率的变化