1----紫绀稿1

《1----紫绀稿1》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、紫绀型心脏病患者术中心肌复氧性损伤的早期监测张莹，尹述洲（上海交通大学苏州九龙医院麻醉科，215000）作者地址：江苏省苏州市工业园区上海交通大学医学院苏州九龙医院麻醉科，张莹，215021（苏州工业园区资助课题）摘要：目的探讨紫绀型先天性心脏病患儿体外循环期(CPB)血浆异前列腺素(Isoprostane)水平变化及其意义，并观察相同时间点血浆肌酸激酶同工酶（Creatinekinase-MB，CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（Cardiactroponin-I，cTnI）的变化，为临床早期发现紫绀型先心术中的心肌损伤程度提供一定的依据。方法选取需要CPB下行外科手术的患儿60

2、例，术中CPB阻断时间＜30min的患儿为I组；CPB阻断时间>30min的患儿是II组。二组分别于麻醉诱导后手术前(T0)、主动脉阻断后20min(T1)、主动脉开放后10min(T2)、开放后30min(T3)这4个时间点，抽取中心静脉血测Isoprostane的指标。分别于麻醉诱导后手术前(T0、主动脉阻断后20min(T1)、主动脉开放后30min(T2)、术后24h(T3)抽取中心静脉血测血清肌酸激CK-MB、心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平两项指标。结果随着时间的推移和CPB的应用，二组患儿CPB期间血浆Isoprostane水平逐渐升高。二组患儿Isoprosta

3、ne水平在T0与T1时间点差异均无统计学意义(P>0．05)。二组患儿Isoprostane水平在T2和T3时间点明显升高(P＜0．05)。结论紫绀型先天性心脏病患儿手术期间血浆Isoprostane升高，且与术后CK-MB及cTnI值与升高的水平有相关性。Isoprostane值水平对于术中早期心肌保护有一定的指导意义。为了探讨紫绀型先天性心脏病手术中各种相关因素对心肌损害的影响，找出先天性心脏病患儿手术过程与心肌损伤程度的相关性。本次研究监测紫绀型先天性心脏病患儿术中不同阶段所测得的一些相关指标的变化。这些指标代表着心肌损害程度，为临床进行心肌保护提供一定的依据。【关键词

4、】紫绀型先天性心脏病；异前列腺素；肌酸激酶同工酶；心肌肌钙蛋白1、资料与方法1.1病例选择与分组选择先天性心脏病患儿共60例，年龄0-8岁，术前心功能美国心脏病协会（AHA）分级为II-Ⅲ级，其中例。I组为CPB阻断时间<30min的患儿；II组为CPB阻断时间>30min的患儿。1.2麻醉及体外循环方法：用依托咪酯0.3mg·kg-1、芬太尼8-10ug·kg-1、维库溴胺0.15mg·kg-1，进行麻醉诱导，术中以芬太尼、维库溴胺、丙泊酚维持麻醉。有创血流动力学监测，包括放置动脉压、中心静脉压。体外循环采用膜式氧合器，流量为2.2-2.4L·min-1·㎡，鼻咽温度控制在

5、25-28℃，主动脉根部间断灌注停跳液。1.3资料收集及检测方法分别于麻醉诱导后手术前(T0)、主动脉阻断后20min(T1)、主动脉开放后10min(T2)、30min(T3)这4个时间点，抽取中心静脉血测Isoprostane的指标。Isoprostane浓度以酶标放射免疫法(EIA)测定。分别于麻醉诱导后手术前(T0)、主动脉阻断后20min(T1)、主动脉开放后30min(T2)、术后24h(T3)抽取中心静脉血测血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平两项指标。用化学发光法测定。1．4统计学处理：检查数据以±s表示。采用SPSS统计软件对两组

6、数据进行方差分析，P<0．05为差异有显著性。2结果2．1两组患儿在T0、T1、T2、T3这4个时间点的Isoprostane水平见表2。表2表3两组不同时间点Isoprostane水平比较(±s，ng／L)组别T0T1T2T3I组196.8±42.5384.7±35.9769.6±89.7824.7+62.4II组189.7±60.1378.7±82.4872.4±127.6*917.6±174.2*注：与I组同时点相比，*P＜O．052．3两组患儿在T0、T1、T2、T3这4个时间点的CK-MB和cTnI水平见表3。表3两组不同时间点CK-MB和cTnI水平比较(±s，n

7、g／ml)观察时间I组II组CK-MBcTnICK-MBcTnIT01.35±O．870.395±0.1761.39±O.850.419±0.143T11.68±1．200.467±0.2841.75±0.980.538±0.370T217.81±11.75*3.974±0.401*29.20±15.92*6.420±0.759*T341.37±19.21*7.863±1.732*58.13±12.32*8.692±1.484*注：与I组同时点相比，*P＜O．05讨论Isoprostane是花生四烯酸在