紫绀水肿胸痛课件

《紫绀水肿胸痛课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胸痛、紫绀、水肿南京医科大学第一附属医院心脏科贾庆哲胸痛(chestpain)颈与胸廓下缘之间疼痛肋间神经痛：阵发性的灼痛或刺痛肌痛：酸痛骨痛：酸痛或锥痛食管炎、膈疝：灼痛或灼热感心绞痛：压榨样痛，可伴有窒息感主动脉瘤侵蚀胸壁：锥痛原发性肺癌、纵隔肿瘤：可有胸部闷痛胸痛性质病因胸壁疾病心血管疾病呼吸系统纵隔疾病其他：食道疾病胸痛原因胸壁病变(最常见)胸壁的外伤细菌感染病毒感染肿瘤等部位固定于病变处，局部有明显压痛深呼吸、咳嗽、举臂等动作使疼痛加剧局部皮肤，肌肉骨骼及神经病变胸痛原因胸膜及肺病变胸膜炎胸膜肿瘤自发性气胸肺癌等多伴咳嗽或咳痰因咳嗽、深呼吸而胸痛加重其他胸壁活动

2、并不引起疼痛胸壁局部无压痛常伴有原发疾病之症征病变累及壁层而发生胸痛原因心血管系统病变心绞痛心肌梗死主动脉疾病心肌病疼痛多位于胸骨后或心前区少数在剑突下，可向左肩放射疼痛常因体力活动诱发加重，休息后好转缺血心包炎累及第5肋水平以下的心包壁层和邻近胸膜胸痛原因膈胸膜炎膈下脓肿膈疝肝脓肿肝癌等一般疼痛位于胸廓及胸骨下部膈肌中央受刺激时疼痛可放射至肩部及颈部膈神经受到刺激引起胸痛原因纵膈及食管病变急性食管炎食管癌等胸痛位于胸骨后持续进行性隐痛或钻痛常放射至其他部位吞咽时疼痛加剧，伴有吞咽困难纵隔内组织受压神经或骨质受累炎症或化学刺激物作用于食管黏膜急性纵膈炎纵膈肿瘤带状疱疹肋间

3、神经肋软骨炎骨折临床表现年龄部位性质持续时间影响因素伴随症状问诊要点围绕主诉、现病史胸痛部位性质影响胸痛的原因了解伴随症状：呼吸、心血管、食道注意程度的变化：主动脉夹层、心肌梗死紫绀（Cyanosis）概念血液中还原血红蛋白增多使皮肤粘膜呈青紫的一种表现部位：口唇、指（趾）、甲床动脉血氧饱和度（SaO2)与发绀动脉血氧与血红蛋白结合的程度HbO2全部Hb每1g血红蛋白约与1.34mlO2结合150g/L血红蛋白-氧饱和度100%实际动脉血：95-98%静脉血:72-75%×100%SaO2=发生机制毛细血管血液的还原血红蛋白量＞50g／L皮肤粘膜即可出现发绀但并非完全

4、可靠临床与发绀的关系一般SaO2＜85%可见发绀严重贫血(Hb<60g/L)常不显示Hb>180g/L，SaO2>85%也发绀临床所见发绀不能全部确切反映动脉血氧下降病因与分类中心性发绀全身性、皮肤温暖心、肺疾病致SaO2降低肺性发绀心性发绀一、血液中还原血红蛋白增多（真性发绀）周围性发绀肢体末端、下垂部位、皮肤温度低周围循环血流障碍所致瘀血性缺血性混合性:慢性心力衰竭病因与分类二、异常血红蛋衍生物高铁血红蛋白血症：＞30g/L血红蛋白分子中二价铁被三价铁取代特点：氧疗无效静脉注射亚甲蓝或大剂量维生素Ｃ硫化血红蛋白血症服用含硫药物或化学品血液中硫化血红蛋白达到5g/Ｌ伴随

5、症状发绀伴呼吸困难重症心、肺疾病急性呼吸道阻塞大量气胸等发绀伴杵状指（趾）提示病程较长发绀型先天性心脏病某些慢性肺部疾病。发绀伴意识障碍及衰竭某些药物或化学物质中毒、休克急性肺部感染急性心衰问诊及检查要点一般问诊中注意年龄，部位伴随症状：呼吸、心血管及时了解诱因、病程、饮食、用药等心肺体查、辅助检查水肿(Edema)临床表现概念过多的体液在组织间隙积聚水肿范围局部性水肿：感染、静脉和淋巴系统阻塞、局部创伤全身性水肿：心源性、血管性水肿性质凹陷性非凹陷性心源性水肿血管性水肿消化道疾病营养不良或低蛋白血症肾源性水肿医源性水肿雌激素引起的水肿特发性水肿分类全身性水肿静脉梗阻性水

6、肿常见于血栓性静脉炎、下肢静脉曲张等淋巴梗阻性水肿常见于丝虫病的象皮腿流行性腮腺炎所致胸前水肿等炎症性水肿常见于丹毒、疖肿、蜂窝组织炎变态反应性水肿常见于血管神经性水肿、接触性皮炎等分类局限性水肿