《发热水肿胸痛》ppt课件

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1、南昌大学第二附属医院心内科杨人强常见症状发热、水肿、胸痛发热Fever体温保持相对恒定大脑体温调节中枢控制神经、体液因素调节产热----散热过程正常体温normalbodytemperature正常体温:36~37℃腋下生理变异（physcialvariation）波动<1℃体温计腋窝5分钟如何测量体温体温计体温计发热?Fever?体温高出正常范围0.3~0.5℃体温中枢兴奋或功能紊乱人体患病时的一种病理生理反应发热的发生机制产热增加或散热减少,致热原性最常见1．致热源多数患者的发热外源性（exogenouspyrogen）内源性（endogenouspyrogen）(白细

2、胞致热源,leukocyticpyrogen）2．非致热源性发热外源性致热源exogenouspyrogen微生物病原体及其产物(内毒素、外毒素)炎症渗出物无菌性坏死物质抗原-抗体复合物类固醇物质:与原胆烷醇有关内源性致热原endogenouspyrogen白细胞致热原中性粒细胞和大单核细胞释放的致热物质IL-1TNF干扰素坏死组织、或与外源性致热原、类固醇致热原、抗原-抗体复合物等接触时产生和释放致热原与体温中枢内源性致热原进入血脑屏障---直接作用于体温中枢外源性致热源/类固醇致热原不能直接作用于体温中枢，单核-吞噬系统非致热源性发热（1）体温调节中枢直接受损--下丘脑

3、脑外伤出血炎症退行性病变（2）产热过多的疾病:甲状腺功能亢进（3）散热减少的疾病:鱼鳞癣、心力衰竭、先天性汗腺缺陷发热的病因与分类(etiologyandclassification)感染性发热infectivefever非感染性发热noninfectivefever感染性发热infectivefever临床多见急性、亚急性慢性全身性局部性病原体病毒、细菌、支原体、立克次体螺旋体、真菌、寄生虫除发热外，还有全身毒血症状。非感染性发热（noninfectivefever）（1）无菌性坏死物质的吸收：AMI（2）抗原-抗体反应：风湿热、结缔组织病（3）内分泌代谢障碍:甲状腺机

4、能亢进（4）皮肤散热减少:（5）体温调节中枢功能失常：高热无汗（6）自主神经功能紊乱:常为低热。无菌性坏死物质的吸收①机械性、物理性或化学性损害（大面积烧伤、大手术、内出血、大血肿）②内脏梗死或肢体坏死③组织坏死与细胞破坏（癌、急性白血病、急性溶血等）体温调节中枢功能失常①物理性（如中暑）②化学性（如重度安眠药中毒等）③机械性（如脑出血、脑震荡、硬脑膜下出血、颅骨骨折等）自主神经功能紊乱发热①原发性低热②感染后低热注意与抵抗力降低潜在感染病灶活跃（如结核病）或其它新的感染鉴别。③夏季热④生理性低热发热的分度?低热37.3—38℃中等度热38.1—39℃高热39.1—41℃超

5、高热41℃以上发热的三个阶段（1）体温上升期骤升型：几小时内达39～40C或以上，常寒战。缓升型：逐渐升/数日达高峰，多不伴寒颤。（2）高热期：体温上升达高峰之后保持一定时间（3）体温下降期骤降(crisis)：体温于数小时内迅速下降至正常或略低于正常，常伴大汗淋漓。渐降(lysis)：体温数天内逐渐降至正常。热型及临床意义fevertypeandclinicsignificance六种热型的特点及其临床意义稽留热（continuedfever）弛张热（remittentfever）间歇热（intermittentfever）波状热（undulantfever）回归热（re

6、currentfever）不规则热（irregularfever）稽留热（continuedfever）弛张热remittentfever稽留热continuedfever间歇热intermittentfever波状热undulantfever回归热（recurrentfever）不规则热（irregularfever）发热时的伴随症状和表现寒战（rigor）感染性疾病菌血症（大叶性肺炎）败血症，疟疾药物热、急性溶血或输血反应发热时的伴随症状和表现结膜充血咽结膜热、流行性出血热、斑疹伤寒钩端螺旋体病等单纯疱疹风疹、水痘、斑疹伤寒口唇疱疹流行性脑脊髓膜炎、大叶性肺炎发热时的伴

7、随症状和表现4．淋巴结肿大:血液病（淋巴瘤、恶网）癌肿传染病（布氏杆菌病、传染性单核细胞增多症）5．肝脾肿大:同上。发热时的伴随症状和表现6．皮肤、粘膜出血:流行性出血热、钩端螺旋体病、败血症、重症麻疹、病毒性肝炎急性白血病、急性再生障碍性贫血、7．关节肿痛8．皮疹9．头痛、呕吐或昏迷:乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、脑型疟疾、脑溢血、蛛网膜下腔出血、中毒性痢疾发热时的伴随症状和表现10．尿痛、尿急、尿频:尿路感染11．咳嗽、咳痰、胸痛:呼吸系疾病,上感、器官炎、肺炎、胸膜炎、肺结核12．恶心、呕吐、腹泻、服痛:急性胃