脑卒中睡眠障碍ppt课件

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1、脑卒中睡眠障碍与OSAHS的识别干预前言睡眠是维持机体健康极其重要的生理过程，其生理重要性仅次于心跳和呼吸睡眠障碍是指睡眠的数量、质量和时间发生紊乱约20~40%脑卒中患者易发生睡眠障碍，表现为夜间清醒、白天嗜睡、或伴精神症状的觉醒一睡眠节律异常约10%~50%的脑卒中患者可发生睡眠-觉醒障碍，包括失眠、觉醒障碍、睡眠运动障碍（如不宁腿综合征、周期性肢体运动障碍、）异态睡眠（RBD）等，其中觉醒障碍发生率高达49%以上。觉醒障碍不仅是脑卒中后的常见并发症，而且可延长患者住院时间，与脑卒中急性期病情严重程度、中远期预后和生活质量有关。卒中后睡眠障碍越来越受到人们的重视

2、1.LeppävuoriAetal.CerebrovascDis.2002;14(2):90-7.2.PasicZetal.MedArh.2011;65(4):225-7.3.孙晓玲等.中华神经科杂志.2005;38(5):324-5.4.孙阳等.中国医学会国际行为医学大会论文.192-5.5.OhayonMMetal.SleepMed.2012Jan;13(1):52-7.50%以上的卒中患者存在睡眠障碍孙晓玲等3n=522孙阳等4n=526Pasicetal2n=200Leppävuorietal1n=277已有大量小样本试验表明卒中患者睡眠障碍高发，远高于一般

3、人群的睡眠不适率(26.2%)5。Pasic及孙阳的研究综合讨论卒中患者多种睡眠障碍的发生情况，包括失眠、睡眠呼吸暂停、打鼾等；Leppävuori及孙晓玲的研究则针对卒中患者的失眠状况。当前缺乏大样本的流行病学数据，卒中患者的睡眠问题还未得到足够的重视1。卒中患者睡眠障碍发生率(%)WuMPetal.Stroke.2014May;45(5):1349-54.失眠患者卒中患病风险比非失眠者高54%失眠组患卒中入院风险IRR95%CI一项纳入21,438名失眠患者和64,314名非失眠者的长达四年的回顾性队列研究。人群数据来源于台湾健康保险数据库。使用国际医学操作分类

4、(第九次修订)ICD-9-CM定义失眠及卒中，并排除睡眠呼吸暂停患者。所有试验者试验开始前均未被诊断为卒中、睡眠呼吸暂停和失眠。主要结局指标为第一次卒中急性发作入院治疗。结果显示：失眠患者的卒中患病风险比非失眠者高54%(IRR=1.85；矫正风险比HR=1.54；95%CI1.38-1.72)。其中18到34岁组的卒中患病相对风险最高(IRR=8.06)。IRR：发生率比（失眠患者较非失眠者患有卒中的相对风险）p=0.0268p=0.0002p<0.00001p<0.00001p<0.00001前言对508名首次缺血性卒中的患者3个月后的情况进行综合评估发现高达3

5、6.6%的患者有失眠症状ChenYK,etal.IntJGeriatPsychaitry,2011脑卒中慢性期患者的睡眠状况研究杨亚娟等.解放军护理杂志.2008;25(1A):16-8.睡眠改善即能有效提高卒中患者的生活质量p<0.05一项纳入70名卒中失眠患者的随机双盲对照试验。两组均给予康复训练及安眠药物。教育组增加卒中及睡眠健康教育，包括安眠药的正确使用方法，睡眠卫生及睡眠行为干预等。使用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)衡量睡眠改善程度，生存治疗评定表(QOL)评价生存质量，巴瑟尔指数(BI)评价日常生活能力。教育组睡眠质量显著改善，同时伴随生活质量和日常生活

6、能力的提高，并显著减少住院天数和住院费用。积极改善睡眠状态能有效提高卒中患者的生活质量。前言失眠与OSA是最常见的睡眠障碍，与脑卒中急性期病情严重程度、中远期预后和生活质量有关。一项针对219名慢性失眠症患者和96名正常者的研究结果表明，失眠并且MSLT（多次睡眠潜伏期试验，判断白天嗜睡程度的方法）大于14分钟高血压的几率增加300%（而失眠并且MSLT大于17分钟进一步增加400%的高血压几率）。——LiYun,VgontzasAlexandrosN,Fernandez-MendozaJulio,etal.Insomniawithphysiologicalhype

7、rarousalisassociatedwithhypertension..Hypertension.2015;65(3):644-50.美国耶鲁大学医学院睡眠医学中心YaggiH等研究在1022例患者中，697例(68％)存在OSAS,校正年龄、性别、种族、吸烟、饮酒、体重指数及是否患有糖尿病、血脂异常、心房颤动及高血压等基础疾病因素的影响后，OSAS仍然与脑卒中显著相关，且OSAS越重，发生脑卒中的危险度也越高。——YaggiH，Mohsen．Obmuctivesleepapneaandsuoke．Neurol，2004,3:333-342．2005年Arz