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1、血清高敏C反应蛋白、脂蛋白a和糖化血红蛋白对2型糖尿病并发冠心病预测价值［摘要］目的探讨血清高敏C反应蛋白(hsCRP)、脂蛋白a［LP(a)］及糖化血红蛋白(HbAlc)对2型糖尿病(T2DM)并发冠心病(CHD)的早期诊断价值。方法选择T2DM患者68例(并发CHD36例，设为A组；未并发CHD32例，设为B组)，健康志愿者30例为对照(C组)。检测并对比3组的hsCRP、LP(a)和HbAlc水平。结果A、B组的血清hsCRP、LP(a)和HbAlc均显著高于C组(P0.05)；A、B组的hsCRP、LP(a)和HbAlc阳性率比较差异有统计学意义(P0.05).
2、ThepositivedetectionrateofhsCRP,LP(a)andHbA1cingroupAandBwascomparedrespectively,withstatisticaldifference(P1.2标本采集所有入组者均采集清晨空腹肘前静脉血，用非抗凝真空管采血5ml,4°C离心10min,10000r/min,-20°C保存，用以检测血清hsCRP和TG水平。乙二胺四乙酸(ethylenediaminetetraaceticacid,EDTA)抗凝管采血4ml,4°C离心10min,10000r/min,取红细胞20u1,加入1ml溶血液混匀，待
3、溶血后进行HbAlc检测。1.3检测方法采用德国Siemens公司试剂盒检测hsCRP,宁波美康生物有限公司LP(a)的试剂盒检测LP(a),日本OlympusAU640全自动生化分析仪进行生化指标检测，采用全自动糖化血红蛋白分析仪(AD-AMSTMAlcHA-8160)检测HbAlc。1.4评判标准以hsCRP>3.0mg/L,LP(a)>300mg/L,HbAlc>6.5%为阳性标准。1.5统计学处理采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用F检验，计数资料采用x2检验，以P0.05)(表l)o3讨论糖尿病是一组以慢性血糖升高为特征
4、的代谢性疾病，发病率随着生活水平的提高、人口老化和生活方式的改变而迅速增加，已成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病。目前，T2DM的发病正趋向低龄化，且进展过程中易并发血管、神经病变，其中较严重的并发症是CHD,因此，探索T2DM并发CHD的早期预测分子对于疾病的诊治具有重要意义。血清hsCRP是组织损伤和炎症反应的敏感标志物，其数值的升高可作为引发心血管疾病的独立危险因素，在糖尿病和心脑血管疾病的病情危险预测方面起重要作用[6-7]o本研究结果显示，单纯T2DM组患者和T2DM并发CHD组患者血清hsCRP的水平均显著高于健康对照组，同时T2DM并发CHD患
5、者血清hsCRP的表达水平也显著高于单纯T2DM组患者，提示无论T2DM患者是否并发CHD,均存在不同程度的慢性炎症，且并发CHD的T2DM患者体内的炎性状态进一步加剧。LP(a)是异质大分子物质，其升高是CHD的危险因素。有研究发现，LP(a)与T2DM并发心血管病存在正相关[8],随着LP(a)浓度增高，并发心血管病的危险性增高。本研究发现，T2DM患者血清LP(a)水平显著高于健康志愿者，并发CHD的T2DM患者血清LP(a)水平较单纯T2DM患者进一步升高，LP(a)升高可能是T2DM患者并发CHD的危险因素，与既往的研究结果是一致的[9]。血清HbAlc能反映
6、患者近期体内的平均血糖水平，是糖尿病临床诊断和病情评估的重要指标，近年来发现其对心血管疾病也有预测价值[10-12]o本研究结果显示，单纯T2DM组患者和T2DM并发CHD组患者血清HbAlc水平均显著高于健康对照组，但单纯T2DM患者和T2DM并发CHD患者的血清HbAlc比较差异无统计学意义，有待于进一步扩大实验样本量再做比较。本研究发现，T2DM/CHD患者hsCRP、LP(a)和HbAlc阳性率均显著高于单纯T2DM组。为提高诊断的敏感性与阴性预测值，本研究采用平行试验并发现单项hsCRP检测在单纯T2DM和T2DM/CHD患者中的阳性率低于hsCRP+LP(a
7、)+HbAlc联合检测，联合hsCRP+LP(a)+HbAlc检出T2DM的阳性率高于hsCRP+LP(a)检测。综上所述，血清hsCRP、LP(a)和HbAlc水平对T2DM并发CHD具有预测价值。三项指标联合检测T2DM或T2DM/CHD的敏感性均高于单项指标，有助于T2DM并发CHD患者的早期预测。[参考文献][1]HinneburgI.Controversiesinthemanagementoftype2diabetes[J].MedMonatsschrPharm,2013,36(12)：463-467.[2]KitaniT,Ok
