2型糖尿病及并发冠心病患者高敏c反应蛋白水平变化

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1、2型糖尿病及并发冠心病患者高敏C反应蛋白水平的变化2型糖尿病及并发冠心病患者高敏C反应蛋白水平的变化【摘要】目的：探讨肥胖和非肥胖伴2型糖尿病（T2DM)患者糖代谢异常的炎症机制及其合并冠心病时高敏C反应蛋白（hsCRP)的变化，比较是否具有不同的发病基础。方法：选择经临床确诊的符合入选标准的120例2型糖尿病患者，按体质量指数（BMI)分为肥胖组60例（BMI彡25kg/m2)和非肥胖组60例(BMI<25kg/m2)。用ELISA方法分别测定它们的血清hsCRP值。结果:肥胖组hsCRP7JC平较非肥胖组明显升高（1.73土1.27mg/

2、Lvs1.21土0.91mg/L,P=0.03);合并冠心病的肥胖伴T2DM患者hsCRP水平比单纯肥胖伴T2DM患者升高更明显（1.99±1.48mg/Lvs1.55±1.12mg/L,P=0.04)。结论：糖代谢异常与冠脉疾病可能有共同的慢性亚临床炎症起源，炎症的水平对预测肥胖伴T2DM及合并大血管病变有重要临床价值。【关键词】糖尿病；冠心病；C反应蛋白2型糖尿病(T2DM)与冠心病在临床发病过程中关系密切，糖代谢综合征（X综合征或胰岛素抵抗综合征）是2型糖尿病的前兆。肥胖伴2型糖尿病患者常伴有血脂紊乱、高血压、高胰岛素血症、高尿酸血症等

3、代谢紊乱，这些综合代谢紊乱是糖尿病血管并发症的危险因素。近年来，研究表明慢性亚临床的炎性反应与胰岛素抵抗有关，被认为和糖尿病发病发展有关。同时，它也作为冠心病的一个危险因素[1]。本研究选用高敏C反应蛋白（hsCRP)作为监测炎症的生物学标志，了解其在肥胖伴2型糖尿病及合并冠心病患者的变化。　　1方法　　1.1病例选择　　所有入选120例T2DM患者均符合1999年WHO糖尿病的诊断标准，肥胖诊断依据亚太地区2000年标准将体质量指数BMI>25kg/m2定为肥胖。肥胖组60例，男40例，女20例；BMI(30.1±2.1)kg/m2；年龄4

4、6?71岁。非肥胖组60例，男43例，女17例；BMI(20.6±1.8)kg/m2年龄43?72岁。均无临床炎症，感染情况，无严重的肝肾功能不全，均为口服降糖药控制血糖。肥胖组中有27例既往有明确的心肌梗塞、临床典型心绞痛或经冠脉造影证实的冠心病，但入选时所有患者无近期（1月内）发作的心绞痛。　　1.2C反应蛋白测定　　采集清晨空腹外周静脉血5ml于干燥试管内静置2h，4°C3000rpra/min离心lOmin,分离血清，_2(TC冰箱保存待测；用酶联免疫吸附（ELISE)法测定血清hsCRP值（ACS:180SE全自动化学发光免疫分析仪

5、及配套试剂)，按说明书操作。1.3统计学分析全部数据以均数土标准差表示，各组间比较用方差分析，t检验，P<0.05为统计学有显著差异。2结果2.1肥胖伴T2DM组与非肥胖伴T2MD组比较hsCRP明显升(1.73土1.27mg/Lvs1.21土0.91mg/L，P=0.03)，见表1。表1两组hsCRP比较2.2肥胖伴T2DM及合并冠心病与单纯肥胖伴T2DM比较hsCRP水平比单纯肥胖伴T2DM患者更高（1.99±1.48mg/Lvs1.55土1.12mg/L,P=0.04),见表2。表2两组hsCRP比较3讨论糖尿病的发病机制主要是胰岛素抵

6、抗和胰岛素分泌不足，炎症学说在胰岛素抵抗及2型糖尿病的发病机制中的作用目前倍受关注。hsCRP是一种常见的炎症标志物[2]，有报道在糖尿病大血管病变如动脉粥样硬化、脑血管病变中有明显增高，是糖尿病大血管病变的预测因子。2型糖尿病患者血清hsCRP水平升髙的可能机制为以下两点：①胰岛素抵抗：胰岛素对肝脏急性期蛋白的合成具有不同作用，可促进白蛋白的合成而抑制纤维蛋白原和hsCRP的合成，胰岛素抵抗的存在将使胰岛素的生理作用降低，导致CRP合成增加；②胰岛素分泌不足：慢性高血糖可促进胰岛细胞分泌比6，大量IL6作用于肝脏可增hsCRP的生成。本研究

7、发现肥胖伴2型糖尿病患者较非肥胖伴2型糖尿病患者具有更高的血清hsCRP7jC平，且肥胖伴2型糖尿病患者合并冠心病患者it淸hsCRP7K平最高，说明肥胖伴2型糖尿病及合并冠心病患者体内具有较高的慢性炎症反应。肥胖者游离脂肪酸增加[3]，高游离脂肪酸抑制肝糖的利用，使肌肉脂肪氧化增加，葡萄糖氧化利用减少形成胰岛素抵抗，由此引起代偿性的高胰岛素血症；且肥胖与胰岛素抵抗关系密切。糖尿病患者由于存在胰岛素抵抗，更高的致凝血状态，因而其血清hsCRP显著增高，增高的hsCRP本身亦具有损伤血管内皮功能，诱导内皮细胞黏附分子表达[4],促进动脉粥样斑块

8、的形成，而动脉粥样硬化本身亦为慢性炎症过程[5]，故合并糖尿病的冠心病患者会表现为更高的慢性炎症反应。己有报道伴有2型糖尿病的冠心病患者其血管内皮功能与血管壁平滑肌