自拟保肾汤治疗肾病综合征60例临床观察

《自拟保肾汤治疗肾病综合征60例临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、自拟保肾汤治疗肾病综合征60例临床观察自拟保肾汤治疗肾病综合征60例临床观察【摘要】目的:观察自拟保肾汤治疗肾病综合征的临床疗效。方法:将120例肾病综合征患者随机分成两组,治疗组60例给予自拟保肾汤加泼尼松、双卩密达莫、雷公藤多莒片治疗,对照组60例给予泼尼松加双喀达莫、雷公藤多莒片治疗。两组疗效不佳者均可加细胞毒性药物，治疗12个月后观察疗效。结果:治疗组总有效率89.99%,明显优于对照组68.33%(P〈0.05)。结论：自拟保肾汤治疗肾病综合征疗效肯定。【关键词】肾病综合征；中医药治疗;保肾汤【中图分类号】R287【文献标识码】B【文章编号】1006-1959(2009)10-

2、0131-01肾病综合征是许多疾病过程中，损伤了肾小球毛细血管滤过膜的通透性而发生的一组临床症候群。其典型的临床表现是大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。原发性肾病综合征为多种原发性肾小球肾炎病变过程中出现的症候群。肾病综合征临床发病率高，治疗较棘手，反复发作是其主要特点。目前西医主要采用糖皮质激素和细胞毒药物进行治疗，疗效不佳，且毒副作用较大[1]O因此,在中医药中寻找疗效叮靠的治疗肾病综合征的方药有着重要意义。近年来，笔者采用屮西医双重诊断，中西药有机结合的方法，对60例肾病综合征患者,在常规激素治疗的基础上，加用自拟保肾汤并设对照组进行对比，取得满意的疗效。报告如下。1临床资料

3、1.1一般资料:120例均来自我院2005年1月〜2009年3月门诊及住院患者,符合肾病综合征的诊断标准[2]:①大量蛋白尿03.5g/24h);②低蛋口血症(血浆口蛋tJ<30g/L);③明显水肿;④高脂血症。其中①、②必备。随机分为两组。治疗组60例，男36例，女24例；年龄9〜65岁，平均37岁；病程2~19年;伴高血压39例，水肿49例，不同程度肾功能不全12例。对照组60例，男35例，女25例;年龄8〜66岁,平均38岁;病程3〜17年;伴高血压38例,水肿47例,不同程度肾功能不全10例。两组在性别、年龄、病程等方面经统计学处理无显著性差异，具有可比性(P>0・05)o1.2

4、观察指标:血、尿常规,24h尿蛋口定量、血浆白蛋白、血脂、肾功能。2治疗方法2.1对照组采用标准疗程的激素治疗，泼尼松首始剂量为每日lmg/kg,早晨1次顿服，服用8周后开始减量，每周减5mg,减至每日30mg时,每15d减5mg,减至15mg时,2d量改为Id量晨起顿服，每15d减2.5mg,减至5mg吋维持服4个月。同吋加用双卩密达莫、雷公藤多甘片，疗效不佳者可选用细胞毒性药物如环磷酰胺0・2g加生理盐水20ml隔H静脉注射，以8〜10g的总量为1个疗程。合并高血压、严重水肿者对症处理。2.2治疗组在对照组治疗的基础上，加用自拟保肾汤。基木方：生黄罠、丹参、泽泻、泽兰、益母草、旱莲草

5、、茜草各30g,赤芍、淮山药、生口术、当归各15g,川苇、红花各15已田七3g冲服。每H1剂，早晚分服。阴虚火旺者加生地20g、地骨皮15g;阳虚者加淫羊蕾15g、补骨脂12g;水肿者加车前子30g、冬瓜皮30g;血尿明显者加牡丹皮15g、白茅根30g。2.3疗程两组用药均以12个月为1疗程，随访时间为6个月。3治疗结果3.1疗效标准:根据1992年全国原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要中肾病综合征的疗效标准拟定。完全缓解:症状消失,尿蛋口阴性,24h尿蛋口〈0.3g,连续3次，血浆白蛋白＞35g.L,血脂、肾功能正常;部分缓解:24h尿蛋白为0.3~0.2g,连续3次以

6、上，症状消失，肾功能好转;无效:尿蛋白无减少，肾功能无好转或恶化。3.2结果:治疗组完全缓解28例(46.66%),部分缓解26例(43.33%),无效6例(10.01%),总有效率为89.99%;对照组完全缓解17例(28.33%),部分缓解24例(40.00%),无效19例⑶.67%),总有效率为68.33%o两组总有效率差异有统计学意义(P〈0・05)o4体会目前激素及细胞毒性药物被公认为肾病综合征治疗的有效药物，但长期大剂量的激素及细胞毒性药物治疗常导致许多不良反应及并发症，有部分患者用激素治疗无效或对激素产生依赖，或反复发作而成难治性肾病综合征［3］。祖国医学认为，该病属“水肿

7、”范畴。古人云：“久病不愈，非痰则瘀。水能病血，血能病水”。遵循“久病多瘀,活血增效，治水当先理其血”的原则，故口拟保肾汤重用活血化瘀药以改善肾脏微循环、抗凝、抗变态反应、消除抗原及炎症等作用。方中黄罠具有补益脾肾、益气升阳、利气行水的作用，加活血化瘀类丹参、川苇、当归、赤芍、红花、益母草等,该类药物能降低血胆固醇,降低血小板凝集,改善血液粘稠度和高凝状态，扩张肾脏血管,提高血流量，改善微循环，从而调节局部肾组织的氧供应和功能状态,