针刺治疗真性延髓麻痹90例临床观察

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1、针刺治疗真性延髓麻痹90例临床观察针刺治疗真性延髓麻痹90例临床观察（黑龙江中医药大学附属第二医院，哈尔滨150001）摘耍将病人分治疗组60例,对照组30例。对照组常规使用治疗脑血管疾病药物，治疗组再加用针刺颈项部脸穴,结果治疗组总有效率为96.7%,对照组总有效率为46.7%,两组比较有显著性意义（x²=44.28,P<0.005）。吞咽语言功能变化,两组间疗后提高三级以上者比较有显著性意义。本组病例表明，年龄小、病程短、合并症少则疗效高。主题词麻痹,延髓性/针灸疗法脑血管意外/针灸疗法真性延髓麻痹目前是无特殊疗法的危重疑难病症，只能对病因进行治疗，

2、轻者可减轻症状，重者只能依靠鼻饲和输液来维持生命。笔者10余年来总结针刺疗法，疗效确切。现将由于脑血管疾病所致的真性延髓麻痹90例临床研究结果介绍如下。1临床资料90例真性延髓麻痹病人均为1995年以来住院患者，所有病人均经头部CT证实为脑干梗塞或脑干出血病人。将病人随机分为两组，治疗组60例，男36例，女24例；年龄最小44岁，最大81岁，平均59.1岁；病程最短6天，最长4.5个月。有2次以上中风发作者40例，首次中风者20例,其中脑梗塞者48例，脑出血者12例。对照组30例，男17例，女13例;年龄最小46岁,最大77岁，平均57.9岁；病程最短5无最长3个月。有2次以

3、上中风发作者21例，首次中风发作者9例,其中脑梗塞25例，脑出血者5例。2治疗方法2.1针刺方法根据针灸的〃近部取穴〃原则，选取颈项部穴位。该部穴位既有近治作用以治咽喉、舌的病症而治标,又有远治作用疏通脑部经络，改善脑部血液循环而治本。主穴:风池、翳明、供血（笔者经验穴，风池穴直下1.5寸，向内侧直刺1寸）、吞咽（笔者经验穴，喉结与舌骨体中点,旁开0.5寸，向内侧稍斜刺0.3寸）、发咅（笔者经验穴，甲状软骨与环状软骨的中点，旁开0.2寸，直刺0.3寸）、风府、廉泉、外金津玉液。配穴:如有中枢性偏瘫加外关、合谷、后溪、环跳、足三里、悬钟、侠溪。患者取坐位，以75%酒精常规消毒后

4、，取28号2寸毫针取项部双侧风池、翳明、供血及风府,刺入约1〜1.5寸,针尖稍向内下方，施以约每分钟100转速度捻转手法，各约15秒，留针30分钟，期间施手法2次。再取颈部廉泉、外金津玉液，用2.5寸针向舌根方向刺入约1.5〜2寸,施以约每分钟100转速度捻转各约15秒后出针，再以1.5寸针刺入吞咽穴约0.3寸,发咅穴约0.3寸,施以约每分钟100转速度捻转各10秒后出针。每FI2次,6天为一疗程，休息1天后进行笫2疗程。最长治疗3个疗程后判定疗效。2.2药物常规疗法根据病情常规选用抗动脉硬化、降血压、降颅压、止血、降低血粘度、改善微循环药物，神经细胞活化剂。如血塞通、止血芳

5、酸、甘露醇、胞二磷胆碱、复方丹参片、复方降压片、维体舒等。对照组按药物疗法常规治疗，治疗组在药物疗法常规的基础上加用针刺治疗。3疗效观察3.1疗效评定标准参照有关文献^[l-3]介绍的临床疗效评定标准自拟临床疗效评定标准。显效:提高吞咽、语言分级三级，或症状体征消失。进步:提高吞咽、语言分级二级。有效:提高吞咽、语言分级一级。无效:对吞咽、语言分级无改变。3.2治疗结果及分析两组疗效对比见表lo由表1见治疗组与对照组总有效率比较有显著性意义（x〈sup>2〈/sup>二44.28,P<0.005）。治疗组针刺时机与疗效的关系见表2o2周以内针刺者39例，显

6、效加进步39例，占100.0%;3〜4周以内16例，显效加进步13例,占81・3%;5〜12周以内者5例;进步3例。2周以内与4周以内比较有显著性意义(x〈sup>2〈/sup>二26.03,P<0.005)。治疗组发病年龄与针刺疗效的关系比较见表3。60岁以下43例，进步以上43例,占100.0%;60岁以上17例，进步以上12例，占70.6%。两者比较有显著性意义(x〈sup>2〈/sup>二5.7&P<0.005)。4典型病例肖XX,男，58岁,1996年6月10H就诊。现病史：15FT前突发声音嘶哑，吞咽不能，而去哈医大一院神经科检查，头部CT确诊脑干梗塞、真性延髓麻

7、痹。当即给了鼻饲和药物点滴治疗15天后无效,而转我院治疗。查体:右侧眼裂小，左侧鼻唇沟浅,张口无力，伸舌不能,软腭抬举不能，咽反射消失。声咅嘶哑，插鼻饲胃管。饮水试验，当时喷出。经针刺治疗3天后，可以在插鼻饲的情况下饮水，仍时有返呛;继续治疗4天后，取出鼻饲，当即吞下蛋糕、肉松拌米粥，饮水仍有时呛咳;继续治疗1周后，进成形食物不呛，饮水稍急口寸仍有呛咳;再继续治疗1周，临床治愈。5讨论吞咽反射活动主要是由舌肌向后卷曲，将食物推向会厌部，同吋咽提肌收缩使软腭抬起，使会厌向后盖住喉口，咽缩肌依次由上向下舒张