针刺治疗脑卒中后假性延髓麻痹60例临床观察

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1、针刺治疗脑卒中后假性延髓麻痹60例临床观察针刺治疗脑卒中后假性延髓麻痹60例临床观察摘要目的：观察针刺治疗脑卒中后假性延髓麻痹60例的疗效。方法：对60例脑卒中后延髓麻痹的患者进行针刺治疗，取穴以风池、翳风为主穴，以内关、人中为副穴，1次/日，10天为1疗程。结果:60例病例治愈率78.3%,总有效率100%o结论:针刺风池、翳风穴可以改善椎-基底动脉的供血，从而改善神经细胞的缺血状态,促进咽部肌肉神经支配，加速吞咽反射弧的恢复和重建。关键词脑卒屮假性延髓麻痹针刺治疗假性延髓麻痹亦称假球麻痹，只是个“症”，而不是一种病。系rh双侧皮层脑干束损害所导致的神经系统缺血性疾病。临床以吞咽困难和言语障

2、碍为特点。是脑卒中常见的并发症之一。应归属祖国医学中的“音康”、“类噎嗝”。在以“醒脑开窍针刺法”治疗中风病的同时,对脑卒中后假性延髓麻痹进行治疗60例，取得了良好的疗效，现总结如下。资料与方法60例均系住院病人，其中男42例，女18例，30〜40岁1例，41〜50岁6例，51〜60岁31例，61岁以上22例。病程10天以内23例，30天以内15例，30天以上22例。诊断标准：①吞咽困难，构音障碍或语言骞塞。②软腭、咽喉肌、舌肌运动双侧性困难，但无舌肌萎缩和舌肌肌朿震颤。③咽反射存在或亢进，软腭反射消失或减弱，掌颌反射阳性。④多有双侧中风病史，常伴有强哭、强笑等情志障碍。中医证型：①水不涵木、

3、风阳上扰：半身不遂或以肢瘫痪，表情呆滞，反应迟钝，强哭强笑，语言不清，语音嘶哑，耳鸣目眩，进食饮水咳呛，舌质红苔腻，脉弦细。②脾虚痰恋、痹阻顽❷：半身不遂或四肢瘫痪，表情呆滞，反应迟钝，进食饮水咳呛，痰涎壅盛，不能咳出，失语或语言骞塞，语言嘶哑。胸闷、恶心、舌卷或舌强，苔腻脉滑。③肝肾阴虚、筋脉失养：形体消瘦，反应迟钝，强哭强笑，急躁易怒，半身不遂或四肢瘫痪，伴肢体麻木或肢体痉挛，失语或语言含糊不清，语言嘶哑，进食饮水咳呛，或食物反流，舌质红苔黄，脉弦。治疗方法：⑴治则：醒脑开窍，滋补肝肾，通关利窍。水不涵木，风阳上扰型兼平肝潜阳之法;脾虚痰恋，痹阻顽❷型兼健脾化痰之法;肝肾阴虚，筋脉失养型兼

4、滋补肝肾Z法。⑵取穴：①内关（双侧）、人中、风池（双侧）、完骨（双侧）、翳风（双侧）、三阴交（双侧）;②金津、玉液点刺放血；③咽后壁点刺。⑶操作：内关：直刺1寸,采用提插捻转结合的泻法，施手法1分钟。人中：在鼻中隔下斜刺0.5寸，用重雀啄手法以流泪或眼球湿润为度。风池：针刺方向对准喉结，针刺深度2.5-3寸，行小幅度高频率捻转补法，即针柄转动90°,转速120〜160次/分，如加风凰展翅手法，感应更强，效果更佳，施手法1〜3分钟，以咽喉麻胀为宜，完骨穴、翳风穴操作同风池穴；翳风穴疼痛敏感者，可隔日1次或每周2次。三阴交直刺进针1.0-1.5寸，行提插补法1分钟。金津、玉液位于舌底，患者张口伸舌

5、后，术者迅速用舌钳或消毒纸巾将舌体提起，暴露舌底部，用三棱针点刺金津、玉液，以出血5ml以上为宜，出血量〈5ml者效果差。咽后壁点刺法：患者张口，用压舌板压住舌体，清楚暴露咽后壁，分别用3寸以上长针点刺双侧咽后壁。⑷疗程：首次治疗必须先刺内关、人中穴，以后每2~3天1次；风池、完骨、三阴交穴，2次/R,15天为1个疗程，每疗程相隔3~5天；金津、玉液点刺放血及咽后壁点刺放血均，1次/R,15天为1个疗程。疗效判定标准：①痊愈：饮水无呛咳，吞咽功能恢复，构咅障碍改善。②显效：吞咽功能基本恢复，但偶有发呛，构音略差。③好转：吞咽功能有所恢复，可不用鼻饲以保证入量，构咅恢复不理想。结果疗效分析：60

6、例病例治愈率78.3%,总有效率100%,见表1。例1：患者，女，66岁。患于入院前半月因“脑梗死”在外院治疗后好转，后来我院治疗。入院后患者咳痰无力，饮水呛咳，吞咽困难，查体：神清，精神可，语言尚清晰，左侧面瘫，软腭反射迟钝，掌颌反射阳性，左侧肢体偏瘫。入院诊断：脑梗死，左侧偏瘫，假性球麻痹。治疗经过：运用上法首次治疗后，患者即感咳痰有力，饮水呛咳、吞咽困难明显缓解。治疗10次后患者上述症状消失，痊愈出院。讨论脑卒中是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂而造成急性脑血液循环障碍，表现为-过性或永久性脑功能障碍的症状和体征，分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。临床表现以

7、猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。脑中风包括缺血性中风（短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、腔隙性脑梗死、脑栓塞）、出血性中风（脑出血、蛛网膜下腔出血）、高血压脑病和血管性痴呆四大类。假性延髓麻痹乂称假性球麻痹，咽部感觉及咽反射存在，无舌肌萎缩和震颤，常有下颌反射（+）,掌皴反射亢进和强哭、强笑等；为双侧大脑皮质上运动神经元或皮质延髓束损害所致