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1、乙肝肝硬化治疗的循证决策池丰丽043190(同济大学医学院临床二系04八年制)肝硬化是一种常见的慢性肝病，111一种或多种病因长期损害肝脏引起，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和川•细胞结节状再生,这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变哽而形成肝硬化。本病早期可无明显症状，病变逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门脉高压和多种并发症，死亡率高。本文主要就乙肝肝硬化的预后及对预防再出血的方法进行探讨。一•临床案例患者，男性，57岁，退休工人，有HBsAg(+)仃年。自半年前起出现食欲下降、腹部胀满。1天前患者饱食后突觉
2、上腹不适、心慌，随即呕II咅红色血液约800ml,后解黑色不成形便2次。体检：体温37C,呼吸16次/分，脉搏笛2次/分，血压90/60mmHgo患者呈贫血貌,全身皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，腹软，腹壁静脉显霜，全腹无压痛，肝脾耒触及,移动性浊音(-),双侧足背可见散在色素沉着。肝功能：TIBL：25.1umol/Lt,DBIL:6.7umol/Lf,总蛋白：61g/L,白蛋白25.3g/LI,ALT:27U/L,AST:33U/L,GGT:25U/L。肝炎免疫:HBsAg(+),HBeAb(+),HBcAb(+)□血凝常规:PT：16.8st:APTT：32.3s；TT：18.8sB
3、超：肝体积缩小，表向高低不平，呈钢齿状，回声稍增强，分布不均匀，管道结构欠清，血流信号减少，门脉宽14mm,平均流速v18cm/s。胃镜：食管中下段町见数条蓝色结节状曲张静脉，表面有红色征。胃底未见静脉曲张。胃窦粘膜红白相间，可见粘膜充血、糜烂。十二指肠球部及降部未见异常。诊断：乙肝肝硕化失代偿期：门脉高压，食管静脉破裂出血。二.提出问题肝硬化的病因很多，如病毒性肝炎、慢性酒精中毒、营养缺乏、毒物中毒以及肝脏血液循环障碍、胆汁淤积、遗传和代谢性疾病、自身免疫性慢性川:炎、血吸虫病等都有可能发展成为肝硕化。肝硕化代偿期大部分患者可无症状或症状较轻，常缺乏特异性。可冇乏力、食欲减退、消化不良、恶
4、心、呕吐、右上腹隐痛和腹泻等症状。肝硬化失代偿期有明显的症状出现，主要有两大类：肝功能损害所引起的血浆清蛋口降低、水艸、腹水、黄疽、川:性脑病等；门静脉梗阻及高压所产生的侧支循环形成，包括脾肿大、脾功能亢进及腹水等。以及会引起许多并发症，包括：食管胃底静脉破裂出血、自发性细菌性腹膜炎、原发性肝癌、肝肾综合征、肝肺综合征、肝性脑病、门静脉血栓形成等。本案例的患者肝便化的病因是病毒性肝炎(乙型)，也是我国肝硬化的主耍原因，而且已经到了失代偿期，并且有食管静脉破裂出血的并发症。对肝硬化的治疗首先就是病因治疗，然后是对并发症的治疗，针对这个案例的治疗，提出了下两个问题：1.针对乙肝的治疗是否有利于乙
5、肝肝硕化的预后？2.如何预防肝硬化引起的再出血？二.证据检索与评价1.循证检索：主耍在PubMed的ClinicalQueries进行检索。提煥!关键词：hepatitisb,hepaticcirrhosis,prognosis,rehaemorrhagia,rebleeding等。在FindSystematicReview里输入"hepatitisbandhepaticcirrhosisandprognosis”检索到17篇文献，对其进行Limit,选择文献类型为Meta・Analysis或RandomizedControlledTrial,得到的检索策略为：(("hepatitisb”[
6、MeSHTerms]OR"hepatitisbn[AIIFields])AND("livercirrhosisn[MeSHTerms]OR(“live广[AllFields]ANDncirrhosisn[AIIFields])OR"livercirrhosisH[AIIFields]OR(,,hepatic,,[AIIFields]ANDncirrhosisn[AIIFields])OR”hepaticcirrhosis"[AIIFields])AND("prognosis"[MeSHTerms]OR"prognosis"[AIIFields]))ANDsystematic[sb]AND(M
7、eta-Analysis[ptyp]ORRandomizedControlledTrial[ptyp]),•共检索到4篇文献：(1)YangYF,etal.InterferontherapyinchronichepatitisBreducesprogressiontocirrhosisandhepatocellularcarcinoma:ameta-analysis.JViralHepat.2009Apr;1
