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《慢性乙肝肝硬化的治疗策略-甄+真》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗 意义及策略河北医科大学第三医院感染科甄真内容简介乙肝肝硬化抗病毒治疗的意义乙肝肝硬化抗病毒治疗的目标理想的肝硬化失代偿期抗病毒药物乙肝肝硬化抗病毒治疗的策略适应症、药物选择、疗程乙肝肝硬化抗病毒治疗循证医学证据内容简介乙肝肝硬化抗病毒治疗的意义乙肝肝硬化抗病毒治疗的目标理想的肝硬化失代偿期抗病毒药物乙肝肝硬化抗病毒治疗的策略适应症、药物选择、疗程乙肝肝硬化抗病毒治疗循证医学证据HBV感染后自然史死亡2-6%HBeAg(+)慢乙肝8-10%HBeAg(-)慢乙肝20-50%慢性HBV感染慢乙肝代偿性肝硬化失代偿性肝硬化原发性肝细胞肝癌非活动性<1.0%2-3%7-8
2、%20-50%<0.2%3-5%60-70%30-40%ModifiedfromFattovichetal,Gastroenterology2004;127(5Suppl1):S35不同乙肝相关疾病状态下年医疗费用负担陈宝兴,等.肝脏,2002,2:79-81.陈文,等.中华肝脏病杂志.2009,17:569-573..患者存活率(%)10080604020012345年失代偿性肝硬化患者5年存活率低肝硬化失代偿性肝硬化14%55%DeJonghetal.Gastroenterology1992;103:1630.我国乙肝肝硬化每年死亡50万-85万影响疾病进展的因素是多方面的宿主因素HB
3、V因素基因型HBV-相关肝脏疾病进展肝硬化失代偿和/或HCC基因变异T1762/A1764Pre-SC>BD>A>4−5log10copies/mL年龄:>40岁男性免疫状态:严重程度,和ALT频率和肝炎活动平常酒精消耗量平常吸烟量黄曲霉素暴露合并HCV,HDV,HIV其他LiawY-Fetal.LiverInt.2005;25:472−489病毒载量HCV,hepatitisCvirusHDV,hepatitisDvirus其他因素患者存活率(%)10080604020012345年抗病毒治疗显著提高失代偿性肝硬化患者存活率无治疗历史对照DeJonghetal.199214%79%D
4、eJongh,etal.Gastroenterology1992;103:1630．PerrilloRP,etal.Hepatology2001;33:424-432.Perrilloetal.2001内容简介乙肝肝硬化抗病毒治疗的意义乙肝肝硬化抗病毒治疗的目标理想的肝硬化失代偿期抗病毒药物乙肝肝硬化抗病毒治疗的策略适应症、药物选择、疗程乙肝肝硬化抗病毒治疗循证医学证据乙型肝硬化抗病毒的治疗目标代偿期肝硬化：延缓和减少肝功能失代偿和HCC的发生；失代偿期肝硬化：通过抑制病毒复制，改善肝功能，以延缓或减少肝移植的需求,提高生存质量；中国乙型肝炎防治指南2005年长期抑制病毒复制仍然是乙肝治疗
5、的 首要目标和最终目标2005年中国慢乙肝防治指南1慢性乙肝的治疗目标是最大限度的长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生,从而改善生活质量和延长生存期。2009年EASL指南3慢乙肝的治疗目标是预防肝病进展到肝硬化、失代偿肝硬化、终末期肝病、HCC和死亡，从而改善生活质量，延长生存期。若能够持久抑制HBV复制，则可以实现该治疗目标,改善CHB组织学病变有助于减小发生肝硬化和肝癌的风险…….2009年AASLD指南2乙肝治疗的目标是防止肝硬化、肝衰竭和肝细胞癌的发生….实践中，达到这些目标需乙型肝炎病毒复制
6、的持续抑制1.慢性乙型肝炎防治指南ChineseHepatology,Dec2005,10(4)：348～3572.LokA.Gastroenterolog2007;132:1586-15943.EASLClinicalPracticeGuideline:ManagementofCHB,JHepatol50(2009)内容简介乙肝肝硬化抗病毒治疗的意义乙肝肝硬化抗病毒治疗的目标理想的肝硬化失代偿期抗病毒药物乙肝肝硬化抗病毒治疗的策略适应症、药物选择、疗程乙肝肝硬化抗病毒治疗循证医学证据理想的肝硬化失代偿期抗病毒药物快速抑制病毒：快速抑制病毒所诱发的免疫反应，阻断肝细胞坏死性炎症安全性好：因
7、此类患者内环境紊乱，易发生并加重药物不良反应耐药可被有效管理：因长期治疗可能导致耐药变异的出现价格较低，最好为医保用药：因大多数患者是因经济条件的限制而致病情延误丰富的循证医学证据支持：因此类患者病情危重，疗效和安全性均须考虑核苷类而非干扰素：内容简介乙肝肝硬化抗病毒治疗的意义乙肝肝硬化抗病毒治疗的目标理想的肝硬化失代偿期抗病毒药物乙肝肝硬化抗病毒治疗的策略适应症、药物选择、疗程乙肝肝硬化抗病毒治疗循证医学证据肝硬化抗病
