慢性乙肝药物治疗中的策略

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1、慢性乙肝药物治疗中的策略尹连登1徐光福2(1山东省淄傅市傅山区医院255200；2北京中医药大学东直门医院100007)【摘要】选取确诊病毒性肝炎患者，在长期抗病毒药物治疗中遇到的问题.•乙肝病毒耐药；乙肝患者复发；抗病毒治疗的个体化；乙肝病毒转阴率低等寻找出应对策略。【关键词】乙肝病毒药物治疗【中图分类号】R512.6+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)06-0088-02DrugtherapystrategyofchronichepatitisBYinliandeng(TheHos

2、pitalofBoshanarea,Zibocity,shandongprovince,255200,China)XuGuangfu(beijinguniversityofChinesemedicinedongzhimenhospital,100102,China)【Abstract】theselectionofdiagnosisofviralhepatitispatients,problemsinlong-termantiviraltheray:hepatitisbvirusresistance;Recurr

3、enceofhepatitisbpatients;antiviraltreatmentofindividual;Hepatitisbvirusturnsshaderatereduce,etctofindoutthecorrespondingtothestrategy.【Keywords】hepatitisbvirusDrugtreatment乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus,HBV)感％是威胁人类健康的重大传％病之一。乙肝抗病毒治疗是乙肝治疗的核心内容，我国在2010年12月对《慢性乙型肝炎防治指南

4、》［1］进行更新，进一步明确了：“抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗”。随着抗病毒治疗的广泛成用，慢性乙型肝炎患者HBV的复制和抗原的合成得到了奋效的控制，但是病毒的彻底清除还得依靠自身的免疫应答，中医药在这方面发挥了积极作用，具奋独特优势，免疫功能的重建是机体彻底清除病毒的关键。我们选取临床确诊慢性病毒性乙肝的患者，且加入了医疗保险和新型农村合作医疗，并发放《慢性病证》的患者。办证者需提供：区、县及以上医院住院病历复印件、近期化验或检查报告、医院诊断证明，通过鉴定后确定，持证

5、者在后续治疗中，医疗保险和新型农村合作医疗基金给予适当补助，从而减轻个人的经济负担，使他们能够坚持长期正规治疗。对2006〜2011年这6年办证的300余名患者跟踪、冋访、治疗指导，把这部分患者在长期治疗中主要存在的问题及策略分述如下。一、治疗过程中乙肝病毒耐药问题。0前西药临床应用冇效的抗乙肝病毒药物包括核什类似物和干扰素两大类，后者使用吋需要注射，不方便，且注射后的副作用，长期治疗者首选前一类。我国已用于临床的抗乙肝病毒核苷类似物有5种，在我国己上市4种，分别是拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦、阿德福韦酯，使用

6、核苷类似物治疗乙肝已经成为目前临床治疗乙肝的主流，以上这四种药物对阻止或延缓慢性乙肝的不良进展发挥积极作用。但是这些药物只要开始服用，必须按疗程长期服用，疗程要足够长，检测指标达标后，还要继续坚持治疗一年半年以上的时间,己达到巩固疗效的目的。患者不能规范用药而是乙肝病毒产生耐药，导致后续的治疗变的更加困难。其实，在乙肝的治疗过程中出现病毒变异是一种必然的结果，乙肝病毒为了适应长期被抑制的治疗环境，其结构也发生相砬改变，这种病毒的变异，就具奋耐药性。病毒的耐药性变异对同类药物则治疗无效。由于抗病毒治疗药物只奋抑制

7、病毒复制的作用，而无杀死病毒的作用，对于休眠期的病毒无效。二、慢性乙肝复发后续怎样治疗的问题。由于各种原因导致中途停药而复发，例如:2006〜2007年期间，国内的抗病毒药物不能满足临床需要，出现中途停药而复发；冇的认为病情稳定，私自停药等。由于服用这些核苷类似药物不能彻底清除位于肝细胞核内的乙肝病毒，因此在停药后，乙肝病毒有可能再次复制导致乙肝复发。对于这类患者，病情复杂程度相对更高，治疗难度增大，且患者普遍缺乏或失去治疗信心，临床治疗较为棘手。对于这类复发患者治疗策略为，通过拉米夫定治疗达到停药标准后复发的

8、患者，由于应答良好，应该首先考虑仍给予拉米夫定再次治疗。通过治疗显示，再治疗患者中有九成HBVDNA转阴、近八成ALT水平复常，能更早实现HBeAg血清转换，且治疗费用更低。对于因各种原因未达到停药标准而停药的患者，如果停药时未发生耐药，II已经获得了病毒学应答，则再治疗吋，建议使用拉米夫定优化治疗原则重新治疗。若是在停药前疗程己经超过24周，但仍未能获得病毒学应答者，继续单一用药获得