腋纹横切口治疗腋臭的临床疗效观察

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1、腋纹横切口治疗腋臭的临床疗效观察腋纹横切口治疗腋臭的临床疗效观察【中图分类号】R758【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)01-0126-01【摘要】目的探讨腋纹横切口保留真皮下血管网根治腋臭的手术方法，总结围手术期治疗经验，减少并发症发生。方法对78例腋臭患者，根据腋毛分布特点分别采用单一腋纹横切口或双横切口根治腋臭。结果术后切口I期愈合76例(97.4%),切口边缘皮瓣坏死2例(2.6%),换药2周后愈合。腋臭气味完全消失78例，无复发,切口无明显瘢痕增生。结论采用腋纹横切口手术根治腋臭成功

2、率高,术后并发症少，切口瘢痕小，腋窝皮肤外形自然美观,值得推广应用o【关键词】腋臭；大汗腺；手术治疗腋臭俗称狐臭，为腋窝区顶泌汗腺(大汗腺)分泌的有机物排出皮肤表面后，经细菌分解为不饱和脂肪酸产生难闻气味。男女中多见于青年女性，轻重不等，常有家族史，属常染色体显性遗传。2009年1月~2011年8月，我科对78例腋臭患者施行腋纹横切口保留真皮下血管网腋臭根治手术，效果较好。现报告如下。❷1资料与方法❷1.1临床资料本组78例腋臭患者,男37例,女41例;年龄18~42岁,平均22岁，均为双侧发病，有家族遗传史的61例

3、，其中8例为激光治疗无效，4例为外院手术后复发。症状为局部汗液分泌旺盛，有异味，程度不等。术后3~12月有31例来院复诊，其余均进行电话随访。❷1.2手术方法腋毛备皮后患者取平卧位，上肢自然上举，双手放置于头部上方。常规碘伏消毒术野，铺无菌巾，亚甲蓝标记腋毛区。0.5%利多卡因麻醉混合液(加0.1%肾上腺素3〜4滴)局部浸润麻醉。根据腋毛区大小，顺腋窝皱裳作1〜2个平行切口，切开长度W腋毛区宽度，沿切口向周围锐性分离皮下至标志线，翻转皮瓣，在直视下用眼科小剪刀小心修剪位于皮下的部分脂肪组织、大汗腺及毛囊,使Z成为只含

4、真皮下血管网的皮片，皮片下脂肪组织修剪后彻底止血,庆大霉素牛■理盐水冲洗创腔，5/0丝线间断缝合切口，并将皮下筋膜层缝挂3〜5针，再用5/0尼龙线作术区间断缝合，将皮片缝合于深层组织上，两针Z间的间距约为lcm,并于皮下留置两乳胶皮片引流，最后外加弹力绷带“8”字加压包扎。术后1〜2天拔除皮片，10~14d拆线。❷2结果❷术后随访3~12月，78例崽者中，1例单侧皮下少量的积血，2例局部切口愈合不良，均经相应处理后痊愈。术后均无皮片坏死，疤痕隐藏于腋纹中，外观不明显。腋臭气味均消失，腋毛不再生长或稀少，局部无紧绷感，

5、疗效满意。❷3讨论❷腋臭主要是由腋下顶泌腺分泌物经皮面附生细菌作用后，产生不饱和脂肪酸而放出的异味。人体汗腺有小汗腺和顶泌腺二种。顶泌腺主要分布于腋窝、外阴等处，寄生菌较多，可分解汗腺中的有机成分，产牛•短链脂肪酸及氨而发出特殊气味，这种情况导致腋臭的发纶，腋臭有明显遗传倾向^[2]o腋臭治疗方法很多，大致有非手术和手术疗法二种，基本原理是破坏或清除顶泌腺。非手术治疗不能彻底消除异味或易复发，故腋臭治疗首选手术治疗。手术方法也很多，如梭形切除，长切口或中长切口皮瓣修剪、小切口搔刮、局部肿胀吸脂等，

6、各有其优缺点^[3-4]o探讨一种创伤小、恢复快、并发症少、异味清除彻底、不易复发的手术方法一直为临床医生所追求。我们从2009年1月起，采用腋纹横切口手术行腋臭清除术，收到了良好的效果。该手术的特点为切口小，切口不超过4cni,横切口愈合后帘下的切口瘢痕小，美观冃不会引起上肢活动功能障碍。剥离及修剪范围能达到腋毛区域外lcm左右，而在腋毛区域外0.5cm即很少有大汗腺分布^[5]o在操作时虽然切口小，但皮瓣亦容易翻转显露，能直视下彻底切除标记范围内的大汗腺。手术解剖基础是腋窝

7、顶泌腺主要位于真皮下层与皮下组织层Z间，即位于表皮1.7^3.7mm^[6],开口于毛囊内，腋窝皮肤真皮下血管网非常丰富，分布在真皮下及毛囊之间，且位于顶泌腺体的浅层，切除大汗腺体时保留真皮下血管网完整而不受破坏,从而保证了真皮下血管网皮瓣的血液循环。❷该术式治疗腋臭应注意以下几点：（1）止血需彻底，术中彻底止血是皮瓣成活的关键。（2）尽可能保留真皮下血管网完整性不受破坏,这是皮瓣获得高成活率的保证。（3）重视包扎固定。以往-般采用棉垫直接加压包扎，但因其不稳定易移动，导致腋下皮瓣出现血肿。也有人

8、采用荷包加压包扎，这种方法能起到很好的压迫效果，但也有手术较复杂的弊端，因外荷包较厚会引起轻度的不适。我们采用采用间断缝合的方法（也称皮钉），手术操作较外荷包简单，它的优点在于：能起到很好的压迫效果，防止术后皮下积液的形成和皮片的坏死；固定了皮肤和皮下组织的位置，防止术后皮肤移位，患者也少出现明显的不适感。（4）合理使用抗生素。（5）术后慎用或