小切口皮下剥离加刮除术治疗腋臭临床疗效观察

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1、小切口皮下剥离加刮除术治疗腋臭临床疗效观察［摘要］目的：评估小切口皮下剥离加刮除术治疗腋臭的临床效果，为腋臭的治疗提供一种新的方法。方法：收集我科2009年10月〜2012年5月行小切口皮下剥离加刮除术治疗腋臭患者共98例，男42例，女56例。取平卧位,以腋毛生长区边缘画线确定清除范围，在腋窝行肿胀麻醉。在手术区域中央沿皮纹走向取长lcm切口，分离皮肤和皮下组织。用外科剪剪除汗腺及脂肪组织，再以刮匙刮除残存汗腺及脂肪组织。缝合切缘，弹力绷带以”8”字加压法包扎。结果：98例患者手术均成功。手术时间60〜80

2、mino其中1例术后一侧形成血肿，2例拆线后切缘缝合处轻微裂开。经处理后所有98例患者术后均满意。结论：采用小切口皮下剥离加刮除术治疗腋臭具有创伤小、术后处理简单、恢复快、治愈率高的优点，是值得推广的一种手术方法。［关键词］腋臭；小切口；剥离；刮除术［中图分类号］R75&74［文献标识码］A［文章编号］1008-6455(2013)12-1269-02腋臭多在青春期发生，严重影响到患者的身心健康和学习生活以及就业，为患者带来无穷的烦恼。小切口皮下剥离加刮除术治疗腋臭为腋臭的治疗又提供了一种新的方法。我科20

3、09年10月〜2012年5月，行小切口皮下剥离加刮除术治疗腋臭共98例。现将结果报道如下。1资料和方法1.1临床资料：本组98例，男42例，女56例；年龄范围16〜60岁，平均21岁，遵循《临床皮肤病学》关于腋臭的诊断标准给予诊断并接受手术治疗［1］。其中男17例，女28例均进行过局部药物治疗。男7例，女12例均行激光或手术治疗1〜2年后复发，2例腋窝处明显瘢痕形成。所有患者术前均行血常规，心电图检查，无明显异常，能够耐受手术治疗。1.2治疗方法：患者取平卧位，稍抬高肩部，两臂上举。以腋毛生长区边缘画线确定

4、清除范围（图1）,用生理盐水+利多卡因+肾上腺素+碳酸氢钠配制成麻醉药物，在腋窝行肿胀麻醉。在手术区域中央沿皮纹走向取长lcm切口，切口深达真皮层，用外科剪将皮肤和皮下组织分离（图2）,以达到腋毛边缘区画线处设计范围，操作中注意避免损伤皮肤。然后尽量翻起皮片，剪除汗腺及脂肪组织（图3）,彻底去除脂肪组织，使毛囊和大汗腺完全破坏，之后用刮匙沿皮片内侧刮除残存汗腺及脂肪组织（图4）,止血后，修正切口边缘，甲硝吐液冲洗手术区域，置入橡皮引流条，缝合切缘（图5）,加厚纱布填充腋窝，外用弹力绷带以“8”字加压法适当包

5、扎，次日换药抽出橡皮引流条，术后使用抗菌素以防止感染,8天拆线。1.3结果：本组98例患者手术均成功。手术时间60〜80mino其中1例在术后24h换药时发现一侧形成血肿，故清除血肿后止血，加压包扎，后切口愈合良好；1例术后发现一侧活动后有轻微气味。2例患者拆线后切缘缝合处轻微裂开，给予贝复济外用换药1周后痊愈。所有98例患者术后均满意，异味几乎完全消除。2讨论目前针对腋臭的治疗方法有很多，基本上可分为两类，即非手术疗法与手术疗法，前者如药物外用或局部注射、脂肪抽吸等，常常不能达到根治腋臭，并留下花斑样的痕

6、迹甚至大面积瘢痕；后者以破坏大汗腺腺体及腺管组织为主，如激光治疗、单纯腋毛区域梭形切除治疗、超声加小切口分层剪除术，此类方法能最大程度地破坏大汗腺组织，去除产生异味的根源，但激光治疗创伤较小，术后复发率较高，单纯腋毛区域梭形切除术后瘢痕较大、皮肤异常，皱褶，影响美观。本院采用小切口皮下剥离加刮除术治疗腋臭，通过约1.0cm长的皮肤切口，先进行皮下潜行分离，尽量翻起皮片剪除残余汗腺及脂肪组织，彻底去除脂肪组织，使毛囊和大汗腺完全破坏，再对皮片及真皮深面用刮匙反复搔刮，刮除残存汗腺及脂肪组织，，从而达到彻底治疗

7、的目的。本院方法主要从以下三个方面考虑，①分离作用破坏皮下组织浅层内的大汗腺腺体，对真皮的搔刮破坏残存在真皮内的腺体，并剪去残存的汗腺；②分离及搔刮作用去除了汗腺的神经支配，从神经营养方面阻止汗腺的分泌［2］；③局部分离及搔刮作用导致愈合后皮下形成纤维化板层，阻止腺体及神经再生。该手术治疗腋臭通过这三条途径破坏了腋窝的大汗腺腺体，大部分毛囊以及神经支配，术后使腋窝的汗液分泌明显减少，腋毛再生减少；同时该手术皮肤切口长约为1.0cm,愈合后由于局部组织松弛，瘢痕收缩、软化、萎缩后，远期效果基本不留瘢痕。此方法

8、克服了传统的梭形切除、汗腺剪除法不能去除位置较深的大汗腺和单纯的抽吸方法不能去除紧密粘附于真皮网状层的大汗腺，保证疗效，防止复发，具有疗效彻底、复发率低的优点。传统术式并发症包括皮下血肿、皮肤坏死、切口延迟愈合、皮瓣坏死、切口瘢痕、肩关节及上肢活动受限等［3］o采用小切口皮下剥离加刮除术治疗腋臭能较好地避免了上述严重并发症的发生，具有创伤小、术后处理简单、恢复快、治愈率高的优点，远期效果基本不留瘢痕，减少了手术后