浅议中医治疗哮喘病

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1、浅议中医治疗哮喘病浅议中医治疗哮喘病【关键词】哮喘病因病机治疗经验中图分类号:R256.12文献标识码:B文章编号:1005-0515(2011)8-392-02哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，发作时喉中有哮鸣声，呼吸急促，其至喘息不能平卧，因哮必兼喘，故合称为哮喘。是临床常见、多发、难治愈的一种疾病，不仅病程长，且易反复发作。哮喘病在中医学中归为“哮证”、“喘证”范畴。然“哮必兼喘”，在临床实践中往往很难把二者截然分开来。哮喘病相当于现代医学的“支气管哮喘”。笔者运用中医药治疗哮喘病取得了较丰富的临

2、床经验，现总结如下：1病因病机哮喘病的病因为宿痰内伏丁肺，复加外感、饮食、情志、劳倦等因素，以致痰阻气道，肺气上逆所致。苴发病与持续时间长短，与患者的体质强弱密切相关。正气不足，抗邪力弱是易感受外邪、诱发哮喘的原因。正如《内经》所云：“邪之所凑，其气必虚。”祛邪力弱则哮喘发作的时间延长，故正气的盛衰与哮喘持续发作的患者，有不同程度的出现虚实挟杂证侯，既有痰涎壅肺、气道不利而致胸闷、咳喘的实证，又有脾失健运、胃纳不佳，饮食不能化为精微，反而留湿生痰的虚实挟朵症，还可见肾气不足摄纳无权，气喘不平的虚象。2

3、治疗经验2.1急则治标，侧重肃降肺气《素问・至真要大论》云「诸气胰郁，皆属于肺。”肺主气司呼吸，哮喘证责之肺系病变。治实证当急则治标，除解表宣散外，尤重肃降肺气。急性发作的哮喘，多因感受外邪所致，然又有寒热之分,寒哮因感受风寒，寒邪束肺，或有寒痰交阻，肺气不宣，初起可有恶寒、头痛、身疼等表证，诡见咳嗽气喘或喉间有喘呜声，胸闷，痰多稀薄，苔薄白或白腻，脉浮紧等症。治宜宣肺散寒，化痰平喘，常用小青龙汤或射干麻黄汤等。热哮因感受风温Z邪或痰热雍滞于肺，肺气上逆，可见恶寒或寒战，发热，咳嗽，气粗息涌，喉中痰鸣

4、如吼,胸痛，痰多稠黄，苔黄腻，脉浮滑而数。治宜清热宣肺，平喘止咳,常用麻杏石廿汤、定喘汤等。不论寒哮与热哮，都有肺失宣肃，气机逆乱的病机，故在治疗实证哮喘吋除分别给宣散、清解外，尤重肃降肺之气逆，常选降气之品配伍应用往往收到喘平嗽减之效。常用方剂有尊茁大枣泻肺汤、三子养亲汤、旋复代赭汤等。常选降逆药有尊茁了、旋复花、代赭石、苏子、莱腹子、枳壳、厚朴、口芥子、杏仁、麻黄、射干等。此外，肺与大肠相表里，肺的升降失司，肺气不降,则大肠不通。可用皂角子、瓜篓仁、蒲公英、炭军等，清热降浊以通大肠，大肠通利，则肺

5、降喘平。2.2缓则治本，侧重益肾摄纳哮喘口久，呼多吸少，动则更甚，形瘦神惫，汗出或肢冷面青,腰膝酸软，舌淡苔口脉沉细数。此因久患哮喘，肾气虚摄纳失常所致，故当以补肾纳气为治，可用金匮肾气丸、七味都气丸、六味地黄丸等，药如五味子、紫石英、磁石、怀牛膝、蛤蛤、沉香等。在纳肾填精方剂中酌情加入益阴作用的镇潜摄纳Z品，如龙骨、牡蛎、龟板、鳖甲等。对偏于肾阳虚者，必阴中求阳，常加滋肾之品；对偏于肾阴虚者，必阳中求阴，在益阴中佐以温阳、柔而不燥的药，如仙灵脾、仙茅、巴戟天、菟丝了等，以达到阴阳相济，纳气归元之功。

6、在辨治肾虚哮喘时值得注意的是，必须肺气已降，脾胃升降适运，确现肾不纳气吋方可治以纳'肾定喘，不可操Z过急，或过用滋腻，以致喘逆胸满;如外邪已除，真虚已见，喘仍吋发，则应以益肾纳气之品渐次投入,以探消息，最后达固本纳肾冃的。2.3化痰浊，调理脾肾气机哮喘与痰历代医家认为痰是哮喘发&及反复发作的症结所在。朱丹溪说：“哮喘专主于痰。”痰的产生主要责之于肺不能布散津液,脾不能运输精微，肾不能蒸化水液，以致津聚成痰，伏藏于肺，成为发病的“夙根”。痰与饮阻碍气机，使升降失常也可加剧哮喘的发作,造成痰因气升，气随痰

7、阻，痰气相合，阻塞气道。因此喘有停痰积饮者，并用治痰饮药，使痰去而无所依附，肺气得降，才能取得速效。方如小青龙汤、射干麻黄汤等。在平喘止咳降逆的药物基础上，配伍了大量治痰化饮药物，其道理即在于此。对哮喘挟痰饮者，也应重视虚实不同辨证。实痰宜攻伐勿过，虚痰则须调补，这里所说的调补主要是调理脾肾气机。对于虚喘挟痰者，须将祛痰降气药与益气助脾药合用一方中。如在降气平喘方中加用党参、口术、山药、扁豆、莲米、惹仁、黄精、炙甘草等药，使脾胃之精气上归于肺，肺气充足而行通降，气降逆平。肺胃阴虚Z体，或久患哮喘阳损及

8、阴者，乂当在定喘止咳中加用益阴降胃之品，如石斛、玉竹、沙参、麦冬、花粉、枇杷叶等，以使阴充胃降津和。2.4虚实兼杂，攻补兼顾哮喘病在发病过程中常见虚实兼杂，寒热交错，考虑在选方用药时就应根据辨证，既注重祛邪与固本结合，也须辨别外邪的性质，止虚的本质。在发作期本应祛邪，然大凡反复发作哮喘Z人，均因正气不足为本，一味注重祛邪势必损伤正气，故在祛邪宣肺，化痰平喘药中酌加补虚扶止，补泻并用，标木兼顾，则哮喘易于平定。止如叶天士所说：“治疗哮证，大概以温通脏腑，下