沈阳哮喘病治疗

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1、沈阳哮喘病治疗来源:武警辽宁总队医院一、消除病因。应避免或消除引起哮喘发作的变应原和其他非特界性刺激，去除各种诱发因素。二、控制急性发作。哮喘发作时应兼顾解痉、抗炎、去除气道粘液栓，保持呼吸道通畅，防止继发感染。一般可单用或联用下列药物。（一）拟肾上腺素药物：此类药物包括•麻黄素、肾上腺素、异丙肾上腺素等。（二）茶碱（黄喋吟）类药物：氨茶碱C（三）抗胆碱能类药物：常用药物冇阿托品、东萇著碱、654-2和异丙托漠桜（ipratropiumbromide）等。（四）钙拮抗剂：地尔硫草、维拉帕米、硝苯毗噪口服或吸入，对运动性哮喘有较好效果。（五）腎上腺糖皮质激素。（六）色甘酸二

2、钠。（七）酮替芬：本品在发作期前2周服用，口服6周如无效可停用。三、促进排痰。（一）祛痰剂：溟己新或氯化彼合剂。（二）气雾吸入。（三）机械性排痰：在气雾湿化后，护理人员注意翻身拍背，引流排痰，必要时可川导管I办助吸痰。（四）积极控制感染。四、重度哮喘的处理病情危重、病悄复杂，必须及吋合理抢救。五、缓斛•期治疗：冃的是巩固疗效，防止或减少复发，改善呼吸功能。（一）脱敏疗法：针对过敏原作脱敏治疗可以减轻或减少哮喘发作。（二）色甘酸二钠、必可酮雾化剂吸入、酮替酚口服，有较强的抗过敏作用，対外源性喙喘有较好的预防作用。其他如阿司咪哇、特非那定、Illi尼斯特等均属H1受体扌吉抗剂

3、，且无中枢镇静作用，可作预防用药。（三）增强体质，参加必要的体育锻炼，提鬲预防本病的卫生知识，稳定情绪等。近年來，随着对支气管哮喘的病因和发病机理的深入研究，认识到哮喘是一种气道慢性炎症，并具有气道高反应性的临床特征，所以在哮喘的防治方而又有了新的概念，认为单独使用支气管舒张药物进行治疗是不够全面的。对于小、重度哮喘，仅仅靠规律地使川支气管舒张剂（如卩2激动剂）其至有害，因为P2激动剂无抗炎作用，单纯对症治疗会掩盖炎症发展,使气道高反应性加重，因而必须联合应用抗炎药物。同时为了评价治疗效果，判断病情程度，决定治疗和管理计划，所以务必记录病员日记，坚持家庭测量肺功能（PEF

4、）,监测气道反应性变化。如果能坚持合理的系统防治，则大多数哮喘患者是可以冇效控制病悄，并能正常生活、学习和工作的。反复发作常因防治不当所致，常导致难以逆转的肺功能损害。因此,在哮喘的防治工作屮，务必作好宣教工作、控制环境促发因索、监测病情和系统的合理治疗。（一）教育患者使医护人员、患者和家属不断的合作，让患者对本病有较正确的认识，增强信心，口觉与医生配合，坚持记录病员日记、家庭临测肺功能，定期来院随访，接受哮喘的诊断和最新的预防、治疗方法。（二）控制环境促发因素主要是确定、控制并避免接触各种变应原、职业致敏物和其它非特异性刺激因索。（三）药物治疗应分别制定哮喘长期管理的用

5、药计划和发作期的处理。治疗的目的主要是抑制气道炎症，降低气道鬲反应性，达到控制症状，预防哮喘发作，维持正常肺功能，保障正常活动，PEF的昼夜变异率低于20%o药物治疗不但要个体化，而应随时调整，按病情程度做到阶梯式治疗，做到系统合理用药最终能不用或最少剂最地按需应用P2激动剂、甲基黄瞟吩和抗胆碱劳物等支气管舒张剂。在给药途径方面以吸入疗法优于全身注射或口服治疗，前者的优点是气道内药物浓度髙、用量少，全身无或极少不良反应。在吸入疗法中现有定量型气雾剂（MDI）、干粉剂和雾化溶液等给药方法，雾化吸入多用于急性严重哮喘患者,也可用于5岁以下的儿童和某些发作较重的哮喘。若掌握定量

6、型气雾剂冇因难的患者，则可配有储雾器装置，改善支气管舒张剂的吸入，提高临床疗效，降低冇可能发生的不良反应。T粉剂配用有关吸入器后，则效果显著，方法简便，易于掌握。1、糖皮质激索糖皮质激素是目询治疗哮喘最有效的抗炎药物，在治疗哮喘中的确切作用机制述不完全清楚，其主要的作用有：抑制花生四烯酸的代谢，减少白三烯和前列腺素的合成;促使小血管收缩，增高其内皮的紧密度，减少血管渗漏;抑制灸症细胞的定向移动;活化并提高呼吸道平滑肌卩受体的反应性;阻止细胞因子生成;抑制组胺酸脱竣酶，减少组胺的形成;增加PGE受体的数量;抑制支气管腺体小酸性粘多糖的合成;减少血浆素原激活剂的释放及弹性蛋口

7、酶和胶原酶的分泌等。糖皮质激素可以全身给药或经气道给药，在急性严重哮喘发作早期，口服糖皮质激素可防止哮喘发作的加重;在哮喘持续状态时则需用人剂量的糖皮质激素作短期全身给约。长期小剂量或短期大剂量吸入糖皮质激素对哮喘的长期治疗安全而有效，长期吸入人剂量的糖皮质激索对治疗慢性严重哮喘是有用的，可减少长期口服的糖皮质激素用量，并且明显地减少全身副作用。有研究提示，一天吸入大于lmg的二丙酸培氯松（BDP）或相应的激索就有可能发牛全身的不良反应。吸入糖皮质激素的局部副作用为：口咽部的念珠菌感染、发音困难和偶尔出现的上呼吸道刺激性咳嗽，