浅谈哮喘病的药物治疗

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1、浅谈哮喘病的药物治疗宋丽君林红范晓宇(黑龙江省鸡丙市人民医院158100)【中图分类号】R562.2+5［文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)24-0237-02【摘要】目的讨论浅谈哮喘的治疗。方法根据患者的临床表现结合检查结果与病史进行诊断并治疗。结论糖皮质激素是目前防治哮喘最有效的抗炎药物，几乎可以抑制哮喘气道炎症过程中的每个环节；β2受体激动剂是目前最为常用的支气管扩张剂。【关键词】哮喘治疗哮喘治疗由两部分组成，即长期控制和短期缓解。前者主要药物为吸入糖皮质激素，后者为支气管扩张剂。1临床资料1.1一

2、般资料木组患者12例，其中男性8例，女4例，年龄16〜50岁，病程最短3年，最长10年，患者咳嗽、咳痰、气喘、祌志不清、胸部不适、呼吸困难、口唇发绀、全身大汗淋漓等症状。12例患者经过治疗取得满意疗效，现报道如下。2药物治疗2.1抗炎药物2.1.1糖皮质激素是目前防治哮喘最有效的抗炎药物，几乎可以抑制哮喘气道炎症过程中的每个环节，包括:①抑制炎症细胞在气道黏膜的迁移聚集;②抑制炎症细胞的活化和细胞因子的生成；③抑制转录因子的活化和细胞因子的生成；④减少微血管渗漏；⑤提高气道平滑肌β2受体的反应性。目前临床上使用较为广泛的吸入糖

3、皮质激素有氟尼缩松(flunisolide),曲安奈德(td-amcinoleneacetonideTAA),布地奈德(budesonideBUD),二丙酸倍氯米松(beclomethasonediproprionateBDP)，内酸氟替卡•松(flutica-sonediproprionateFP)和糠酸莫米松(mometasonefuroate，MF)。目前常用的是BUD，BDP和FP。对于非发作中度哮喘，表面激素BDP或BUD用量一般为400〜600µg/d，对重度哮喘者可使用600〜1000µg/d，一般

4、来说，当剂量≤800µg/d，长期使用较安全，当剂量≥1000µg/d时，长期应用可能产生骨质疏松，并对下丘脑，垂体肾上腺轴有一定抑制作用。对于吸入糖皮质激素不能控制的哮喘患者，可应用U服或静脉剂型，对于口服剂量较大或疗程超过两周以上者，为减少突然停药引起反跳现象，需逐步减少用量（每周减5〜10mg）。对于激素依赖型可以考虑试用缓释糖皮质激素肌注，如丙酸去炎松40mg或丙酸倍他米松7mg缓释剂，每月一次，待症状得以控制再改吸入治疗。2.1.2白三烯受体拮抗剂0前常用的白三烯受体抑制剂是扎鲁斯特（商品名

5、安可来）、孟鲁斯特（商品名顺尔宁），能竞争性地与白三烯受体结合，具有抗炎及平喘的双重作用，但其抗炎作用较糖皮质激素弱。该药在以下三种情况使用冇其优越性：①对阿司匹林哮喘患者或伴冇过敏性鼻炎的哮喘患者；②激素抵抗型哮喘或拒绝使用激素的哮喘病人；③严重哮喘时加用抗白三烯药物，以控制症状或减少激素的需要量。2.1.3色甘酸钠该药除了作为肥人细胞膜稳定剂外，还具冇抑制炎症细胞活化，降低气道高反应性的作用，在抗原支气管激发试验前给药，可以冋吋抑制支气管痉挛的速发反应和迟发反应，该药对儿童的效果较好，副作用少，苏气道抗炎作用不及吸入性糖皮质激素，剂

6、型为定量雾化剂（5mg/撤｝5〜10mg，每日3〜4次。2.2支4管舒张剂2.2.1β2受体激动剂是0前最为常用的支气管扩张剂。常用的药物有沙丁胺醇（salbuterol舒喘灵）、特布他林（turbutaline博利康尼）、非诺特罗（fenoterol酸丙喘宁）丙卡特罗（pr°Caterol美喘清）等，能选择性的与β2受体结合，从而引起气道平滑肌松弛而舒张支气管，部分β2-激动剂还能促进黏液分泌与纤毛清除功能。常见的不良反应主要是激动β2受体所引起的肌肉震颤、心悸等，过量可致心律失常。选择性较强的

7、β2激动剂可减少这些副作用。新一代的β2激动剂沙美特罗(salmeter)和福莫特罗(formoter)作用持续吋间长达12小时，适用于治疗夜间哮喘，iL均有一定的抗炎作用，可抑制速发和迟发性的哮喘反应，与皮质激素合用时两者具有协同作用。沙美特罗对β2受体的选择性更高(较沙丁胺醇高近80倍)，因此对心血管系统的副作用较少，但起效吋间稍慢(约15分钟)，吸入型福莫特罗不仅选择性高，而且起效较快(2分钟)。β2受体激动剂可通过口服、肌肉、静脉、吸入等途径给药，其中以吸入最为常用，因其作用直接、起效迅速

8、，所需药物剂量小，副作用少。β2激动剂的吸入0前主张按需应用，特别是轻中度患者。但长效的β2激动剂，因苏作用吋间较长，尤适用于夜间哮喘。2.2.2茶碱类药物此类药物是一种0前使用较为广泛