支气管哮喘病人社区管理的药物治疗

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1、支气管哮喘病人社区管理的药物治疗支气管哮喘病人社区管理的药物治疗上几讲我们主要介绍了出院后支气管哮喘病人在社区管理的基本流程及其应用，这讲我们将主要介绍社区管理中的药物治疗。激素激索是最有效的控制气道炎症的药物，常用的给药途径包括吸入、口服和静脉应用等，吸入为首选途径。吸入给药吸入激素的局部抗炎作用强，通过吸气过程给药，药物直接作用丁呼吸道，所需剂量较小。通过呼吸道进入血液的药物大部分被肝脏灭活，因此全身不良反应较少。研究结果证明，吸入激素可以有效减轻哮喘症状、提高生活质量、改善肺功能、降低气道高反应性、控制气道炎症，减少哮喘发作的频率和

2、减轻发作的严重程度，降低病死率。当使用不同的吸入装置时，可能产生不同的治疗效果。多数成人哮喘患者吸入小剂量激素即可较好地控制哮喘。过多增加吸入激索剂量对控制的获益较少而不良反应增加。由于吸烟可以降低激索的效果，故吸烟患者需戒烟并给予较高剂量的吸入激索。吸入激素的剂量与预防哮喘严重急性发作的作用之间有非常明确的关系，所以严重哮喘患者长期大量吸入激索是有益的。吸入激索在口咽局部的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染，吸药后及时用清水含漱口咽部，选用干粉吸入剂或加用储雾器可减少上述不良反应。已上市的吸入激素中丙酸氟替卡松和布地奈德的全身不

3、良反应较少。0前有证据表明，成人哮喘患者每天吸入低至中等剂量激索，不会出现明显的全身不良反应。长期高剂量吸入激素后可能出现的全身不良反应包括皮肤瘀斑、肾上腺功能抑制、骨密度降低等。吸入给药又包括以下2种方法：①气雾剂给药：临床上常有的吸入激素有二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等。一般而言,使用干粉吸入装置比不同定量气雾剂方便，吸入下呼吸道的药物量较多。②溶液给药：布地奈徳溶液以压缩空气为动力的射流装置雾化吸入，对患者吸气配合的要求不高，起效快，适用于轻屮度哮喘急性发作时的治疗。口服给药适用于中度哮喘发作、慢性持续哮喘吸入大剂量吸入激

4、素联合治疗无效的患者和作为静脉应用激素治疗后的序贯治疗。一般使用半衰期较短的激素如泼松尼、泼松尼龙、甲泼松尼等。对于激素依赖型哮喘，可采用每天顿服或隔天清晨顿服给药的方式，以减少外源性激素对下丘脑一垂体一肾上腺轴的抑制作用。泼松尼的维持剂量做好W10mg/H,长期口服激素需注意骨质疏松、高血压、糖尿病、下丘脑一垂体一肾上腺轴的抑制、肥胖、口内障、易感染等不良反应。静脉给药严重急性哮喘发作时，应静脉给予氢化可的松400-1000mg/R或甲泼松尼80~160mg/Ro无激素依赖倾向者，可在短期内（3〜5天）停纱；有激素依赖倾向者应延长给药时

5、间，控制哮喘症状后改为口服用药，并逐渐减少激素用量。茶碱不推荐已长期服用缓释型茶碱者使用短效茶碱，除非该患者血清中茶碱浓度较低或者可以进行血清茶碱浓度监测时。口服给药包括氨茶碱和控释茶碱，用于轻至中度哮喘的治疗。一般剂量为6〜10mg/（kg・日）。口服控释茶碱后昼夜血药浓度平稳,平喘作用可维持12〜24小吋，尤其适用于夜间哮喘症状的控制。木品与B2受体激动剂联合应用时，易出现心率增快和心律失常，应慎重并适当减少剂量。静脉给药氨茶碱缓慢静脉注射时，注射速度不宜超过0.25mg/（kg・分）,适用于哮喘急性发作且近24小时内未使用过茶碱类药

6、物的患者。由于茶碱治疗窗窄，且体内代谢个体差异较大，所以应注意监测茶碱的血药浓度。B2受体激动剂短效B2受体激动剂(SABA)常用药物有沙丁胺醇和特布他林等。包括以下给药方法。一般给药包括气雾剂、干粉剂、溶液等。这类药物松弛平滑肌作用强，通常在数分钟内起效，疗效可维持数小时，是缓解轻到中度急性哮喘的首选药物，也可用于运动性哮喘。如每次吸入100-200ug沙丁胺醇或250~500ug特布他林，必要时每20分钟重复1次，1小吋后如果疗效不满意应及吋就医。这类药物应按需间歇使用，不宜长期、单一使用，也不宜过量，否则会引起骨骼肌震颤、低血钾、心

7、律不齐等不良反应。口服给药包括•沙丁胺醇、特布他林、丙卡特罗片等。通常在服药后15〜30分钟起效，疗效持续4〜6小吋。使用虽较方便，但心悸、骨骼肌震颤等不良反应比吸入给药明显。长效B2受体激动剂(LABA)冃前在我国临床上使用的主要有2种，即沙美特罗和福莫特罗。吸入的LABA适用于哮喘的预防和治疗，特别是夜间哮喘和运动诱发哮喘。不推荐长期单独使用LABA,近年来推荐联合吸入激素和LABA来治疗哮喘。白三烯调节剂包括白三烯受体拮抗剂和5-脂氧化酶抑制剂，除吸入激素外，它是惟一可以单独应用的长效控制药，可作为轻度哮喘的替代治疗药物和中重度哮喘

8、的联合治疗药物。本晶使用比较安全，但其作用不如激素，也不能替代激素。本品服用方便，尤其适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘，伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗。通常口服给药，白三烯受体拮抗剂扎鲁司特20m