支气管哮喘的药物治疗课件

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1、支气管哮喘的药物治疗学习要求掌握：支气管哮喘常用治疗药物的应用熟悉：支气管哮喘急性发作期的治疗原则（重点、难点）了解：支气管哮喘病因、发病机制及临床表现流行病学2010年GINA公布:全球约有3亿患者，哮喘是儿童中最常见的慢性病．儿童和成人哮喘患病率分别为3.3%～29%和1.2%～25.5%我国患病率接近1％-5％。地区差别较大．一般认为患病率儿童高于青壮年，发达国家高于发展中国家，城市高于农村。哮喘是一种气道的慢性炎症多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞及细胞组分参与。慢性炎症导致气道高反应性，伴随反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状通常出现广泛多变的可

2、逆性气流受限。支气管哮喘定义bronchialasthmaInflammation非特异性变应性炎症嗜酸性粒细胞浸润为主，还包括肥大细胞、气道上皮细胞等吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗Infection特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主由病毒细菌导致抗生素为主的抗感染治疗哮喘的本质--此“炎”非彼“炎”主要内容一、病因与发病机制二、临床表现和分期三、常用药物四、治疗药物的选用遗传因素：家族聚集现象，哮喘为多基因遗传病，遗传度在70%-80%。病因激发因素：大多在遗传因素的基础上受到体内外多种因素激发而发病一、病因和发病机制吸入物呼吸道感染气候精神因素

3、运动药物发病机制:发病机制不完全清楚，主要有：变态反应神经因素气道炎症反应气道高反应性痉挛学说”向“炎症学说”的过渡强调支气管扩张剂的使用气道平滑肌痉挛导致气道狭窄阻塞慢性炎症性疾病炎症学说痉挛学说强调抗气道炎症发病机制上皮损伤炎症细胞浸润血管扩张黏液腺肥大水肿黏液基膜增厚NAEP,ExpertPanelReport.GuidelinesfortheDiagnosisandManagementofAsthma.August1991.哮喘时的气道形态学改变气道平滑肌发病机制气道炎症是哮喘的共同病理学特征，是哮喘的本质哮喘最基本的特征是气道高反应性气道慢性变应性炎症

4、是气道高反应性的病理基础COPD和哮喘的鉴别诊断哮喘致敏因素炎症细胞：嗜酸性粒细胞、肥大细胞、CD4+T淋巴细胞、中性粒细胞炎症介质：白三烯COPD有害物质炎症细胞：肺泡巨噬细胞、中性粒细胞、CD8+T淋巴细胞炎症介质：白三烯B4、IL-8，TNF-α可逆气流受限不完全可逆哮喘和COPD虽然都是慢性气道炎症性疾病，但其炎症本质不同二、临床表现和分期临床表现—症状反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，有时咳嗽可为唯一的症状(咳嗽变异型哮喘)常在夜间和(或)清晨发作、加剧症状的特点是可逆性，症状变化大，用支气管舒张药或自行缓解重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，哮喘症状可

5、在数分钟内发作,经数小时至数天临床表现—体征典型的体征是呼气相哮鸣音,呼气音延长轻度或非常严重时可不出现严重哮喘患者可出现心率增快、奇脉、辅助呼吸肌和胸锁乳突肌收缩增强，胸腹反常运动和发绀非发作期体检可无异常临床表现—实验室检查呼吸功能检查FEV1、FEV1/FVC、PEF均减少，缓解期可恢复正常动脉血气分析胸部X线检查特异性变应原的检测血常规的检查分期急性发作期慢性持续期临床缓解期治疗原则：对因治疗、对症治疗、预防复发治疗目标哮喘症状的控制保持正常活动肺功能尽可能接近正常水平预防哮喘急性发作避免药物不良反应预防哮喘导致的死亡三、治疗药物分类(掌握)类别代表品种

6、控制药物（长期使用）吸入糖皮质激素布地奈德、丙酸氟替卡松全身糖皮质激素甲泼尼龙、琥珀酸氢化可的松泼尼松龙长效β2受体激动剂沙美特罗、福莫特罗白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠茶碱类茶碱缓释片肥大细胞稳定剂色甘酸钠缓解药物（按需使用）速效/口服β2受体激动剂沙丁胺醇全身糖皮质激素同上吸入性抗胆碱能药异丙托溴铵茶碱类氨茶碱、多索茶碱1.糖皮质激素：最有效控制气道炎症的药物给药途径包括吸入、口服及静脉吸入制剂：最有效的抗炎治疗，为首选途径，抗炎作用强，所需剂量较小,全身性不良反应轻.口服制剂：适用于中度哮喘发作，静脉应用激素治疗后的序贯治疗静脉制剂：严重急性哮喘发作2.细胞膜

7、稳定剂：稳定肥大细胞膜，抑制肥大细胞脱颗粒和各种炎性介质释放，降低气道末梢感受器的兴奋性，阻抑哮喘的发作。无直接舒张支气管平滑肌作用。兼有抗过敏作用。代表药：色甘酸钠3.白三烯调节剂：抑制肥大细胞和嗜酸性粒细胞释放出半胱氨酰白三烯的致喘和致炎作用用于轻度哮喘的替代治疗和中重度哮喘的联合治疗尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗孟鲁司特、扎鲁司特支气管扩张剂β2受体激动剂激动β2受体，舒张支气管平滑肌，减少肥大细胞、嗜碱性粒细胞和介质的释放抗胆碱能类药物通过降低迷走神经张力而舒张支气管茶碱类药物抑制磷酸二酯酶，提高CAMP水平，舒张支气管平

8、滑肌β2受体激动剂按作用