临床常用药物治疗支气管哮喘病人分析

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1、临床常用药物治疗支气管哮喘病人分析王双艳（辽宁抚顺矿务局总医院老虎台分院113003}【中图分类号】R452【文献标识码】A【文章编号12095-1752（2012）13-0107-02支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解

2、。1病因与发病机制哮喘的病因、发病的危险因素、急性加重的触发因素均十分复杂，在不同的患者、不同的情况下均有很大的不同。目前认为哮喘是一种有明显家族聚集倾向的多基因遗传疾患，受遗传和环境多种因素的影响。1.1遗传因素许多调查资料表明，哮喘是一个具有多种表型的、复杂的多基因遗传疾患。哮喘的发病是遗传因素与变应原等环境因素相互作用的结果。患者亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，患病率越高；在一个家系中，患病人数越多，其亲属患病率越高；患者病情越严重，其亲属患病率也越高。研究表明，IgE高亲和性

3、受体基因可能与患者的气道高反应性有关，而气道高反应性的遗传在哮喘遗传中起着重要作用。1.2激发因素哮喘发作的常见激发因素有：①吸入物，如尘螨、花粉、动物毛屑、真菌、二氧化硫、甲醛、青霉素、蚕丝等；②感染，如细菌、病毒、支原体、寄生虫等；③食物，如鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等；④气候改变、精祌因素、运动、药物（阿司匹林、普萘洛尔）、月经、妊娠等。2治疗哮喘目前仍是一种不能治愈的疾患。长期治疗的目的是争取尽可能“控制哮喘”，维持正常活动能力、运动能力，避免治疗不良反应，防止不可逆性气流阻塞，避免死亡。2.

4、1支气管舒张药此类药物的主要作用为舒张支气管，缓解哮喘发作。(1)β2肾上腺素受体激动剂(简称β2受体激动剂)：主要通过作用于呼吸道的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环腺苷酸(CAMP)含量增加、游离Ca2+减少，从而松弛支气管平滑肌，是控制哮喘急性发作症状的首选药物。常用的短效β2受体激动剂有沙丁胺醇、特布他林和非诺特罗，作用吋间为4〜6h。长效β2受体激动剂有福莫特罗、沙美特罗及丙卡特罗，作用时间为10〜12h。长效β2受体激

5、动剂还具冇一定的抗气道炎症、增强黏液一纤毛运输功能的作用。用药方法可采用吸入、U服或静脉注射，首选吸入法。β2受体激动剂的缓释型及控释型制剂疗效维持时间较长，用于防治反复发作性哮喘和夜间哮喘。静脉注射主要用于严重哮喘的患者，但易引起心悸，故只在艽他疗法无效吋使用。(2)抗胆碱药：此类药物为胆碱受体(M受体)拮抗剂，吸入抗胆碱药如(异丙托溴铵)，可以阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性而舒张支气管，并有减少痰液分泌的作用。抗胆碱药与β2受体激动剂联合吸入奋协同作用,尤其适用

6、于夜间哮喘及多痰的患者。(3)茶碱类：除能抑制磷酸二酯酶、提高平滑肌细胞的CAMP浓度外，还能桔抗腺苻受体；刺激一肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌的收缩；增强气道纤毛清除功能和抗炎作用，是0前治疗哮喘的冇效药物。茶碱与糖皮质激素合用具有协同作用。口服茶碱类药物用于轻至中度哮喘。静脉给药主要应用于重、危症哮喘。茶碱的主要不良反应有恶心、呕吐等胃肠道症状，心动过速、心律失常、血压下降、多尿等循环系统症状，偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡，最好在用药中监测血浆茶碱浓度。对发热、妊娠、小儿或老年

7、，冇肝、心、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者须慎用。临床上，使用西咪替丁(甲氰咪胍)、喹诺酮类、大环内酯类药物可影响茶碱代谢而使其排泄减慢，故应减少茶碱的用药剂量。2.2抗炎药是治疗哮喘气道炎症、控制哮喘发作的主要治疗药物。(1)糖皮质激素：是当前控制哮喘发作最旮效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制并发症介质的释放；增强平滑肌细胞β2受体的反应性。可分为吸入、口服和静脉用药。吸入治疗：吸入糖皮质激素(简称吸入激素)的全身不良反应极小，是0前推荐应用的最

8、广泛的长期抗炎治疗哮喘的常用方法。B前，常用的吸入激素奋:糠酸莫米松(MF)、丙酸氟替卡松(FP)、二丙酸倍氯米松(BDP)、布地奈德(BUD)、氟尼缩松(FLU)、曲安奈德(TAA)6种。MF和FP的抗炎活性最强，FP的抗炎作用是BDP和BUD的2倍以上，而TAA的抗炎作用最弱，仅相当于BDP和BUD的1/5,其次是F山，相当于BDP和BUD的1/2。临床上应根据哮喘病情的严重程度决定吸入剂量，轻度持续哮喘者一般用BDP每日200〜500μg，中度持续哮喘者一般用BDP每日500〜100