支气管哮喘治疗药物临床应用(1)

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1、专家论述支气管哮喘治疗药物临床应用黄茂南京医科大学第一附属医院呼吸内科，南京210029中图分类号R969文献标志码A文章编号1673-7806（2010）01-016-04支气管哮喘一种慢性气道炎症疾病，以可逆性嘌呤和抗胆碱药的3～4倍。口服β2-受体激动剂较气流受限和支气管高反应性为特征。支气管哮喘的方便，但心悸、肌震颤等不良反应比吸入给药明显，气道炎症长期存在，故需长期合理的药物治疗。平尤其是大剂量使用时。吸入β2-受体激动剂方法有喘药物是治疗支气管哮喘的主要用药，根据其能否压力型定量手控气雾剂(pMDI)、干粉吸入、溶液持抑制气道的变态反应炎症，通常将平喘药物分为两续雾

2、化吸入。吸入短效β2-受体激动剂适用于轻、大类：解痉平喘药和抗炎治喘药。前者吸入或口服中度哮喘发作。沙丁胺醇100~200μg或特布他林β2-肾上腺受体激动剂（简称β2-受体激动剂）、抗胆250~500μg，必要时每4~6小时一次。β2-受体激动碱药物、短效茶碱、全身用糖皮质激素，后者如吸入剂溶液(如沙丁胺醇、特布他林、非诺特罗及其复方或全身用糖皮质激素、白三烯调节剂、长效β2-激动制剂)经雾化泵吸入适用于轻至重度哮喘发作，沙剂、缓释茶碱、色甘酸钠、抗IgE抗体等。尤其是规丁胺醇2.5mg/0.5mL，或特布他林5mg/2mL，每日则吸入糖皮质激素（ICSs）在预防多数哮喘病人

3、的3-4次。急性发作中起有一定的作用。然而，临床上仍有一1.2长效β2-受体激动剂（LABA）些用药不合理现象，如用控制哮喘药物来缓解哮喘包括沙美特罗吸入剂和福莫特罗吸入剂，每急性发作时的症状，长期规则应用β2-受体激动剂日2吸（必要时福莫特罗吸入次数可酌情增加到而ICS的疗程过短，过多过长时间应用全身激素，4~8次）。安全性与沙丁胺醇相似，全身副作用等于造成了许多副作用，不重视吸入装置和吸入技术对或小于常用的短效β2-受体激动剂。被推荐为中重疗效的影响等等。充分了解各种平喘药物的特点，度持续哮喘的维持治疗。沙美特罗起效慢，可以作掌握其合理应用的方法对临床上有效控制哮喘极为哮喘

4、发作住院病人的常规辅助治疗和慢性哮喘为重要。病人的治疗；福莫特罗不仅有长效的支气管扩张作用，而且起效迅速。速度与短效β2-激动剂相似，1β2-受体激动剂因而福莫特罗还被推荐用于哮喘急性发作的即时治疗。β2-受体激动剂通过激活肾上腺受体，松弛气道平滑肌达到解痉平喘的目的。目前临床上应用的2抗胆碱药主要是选择性的β2-受体激动剂，且近年新问世的品种受体选择度更高，更为强效和长效。现有治疗哮喘的抗胆碱药物有异丙托溴铵1.1短效β2-受体激动剂（Ipratropine，IP）和噻托溴铵（Tiotropiumbromide）。这类药物起效快，可用于迅速缓解症状，为治应用胆碱能受体阻断剂可

5、阻断哮喘患者胆碱能神疗哮喘急性发作的一线药物；但药效持续时间较短经功能亢进。胆碱能神经递质乙酰胆碱的释放可刺（通常约4~6小时左右）。常用的短效β2-激动剂有激3种毒蕈碱受体M1、M2和M3，引起支气管收缩和沙丁胺醇和特布他林等，支气管扩张作用是甲基黄粘液分泌。当M1或M3活性增加、M2功能下降时，支气管收缩反应放大。夜间哮喘发作中，副交感神经作者简介黄茂，男，博士生导师、教授、主任医师，现任呼吸兴奋起着重要作用。研究显示IP等抗胆碱药物的作科主任、呼吸病研究室主任；中华医学会江苏省呼吸病学会用是有限的，因为其抗胆碱作用缺乏选择性。IP平副主任委员，中西医结合学会江苏省呼吸专业

6、委员会副主任喘作用起始缓慢（60～90分钟达高峰），平喘作用不委员。Tel：025-83718836。收稿日期2010-02-20及β2-受体激动剂（呼气高峰流量（PEFR）增加大约16药学与临床研究2010PharmaceuticalandClinicalResearchFeb;18(1)在15%），被推荐为治疗哮喘的二线药物，尤其适用于对β2-受体激动剂耐药的哮喘病人。IP每日吸入4糖皮质激素3~4次。噻托溴铵为长效抗胆碱药，对M受体亚群糖皮质激素（CSs）可通过基因组机制和非基因的作用大小依次为M3＞M1＞M2，因此选择性作用更组机制抑制炎症反应过程、抑制过敏反应介质释强

7、，其平喘作用大于IP。每天只需要用药一次。放、提高b2受体功能、降低血管通透性、抑制M受联合抗胆碱药与β2-激动剂治疗成人急性哮喘体功能等达到抗炎平喘的目的。口服CSs（甲泼尼发作优于单用β2-受体激动剂；哮喘发作时已使用龙、泼尼松、泼尼松龙）应用于急性发作病情重，吸β2-受体激动剂的病人，加用抗胆碱药物和激素吸入入大剂量CSs治疗无效者，慢性持续哮喘吸入大剂可以进一步改善肺功能，尤其是对于FEV1(1秒用量CSs治疗无效的患者以及静脉应用CSs治疗后力呼气容积，Forcedexpirato