支气管哮喘临床治疗策略与药物简介

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1、支气管哮喘临床治疗策略与常用药物简介哮喘治疗1常用哮喘药物的介绍2急性发作期治疗缓解期（慢性持续期）的治疗3妊娠期哮喘的治疗控制或预防哮喘发作药物（抗炎药物）糖皮质激素，白三烯受体拮抗剂，酮替芬，新一代组胺H1受体拮抗剂缓解性药物（支气管舒张剂）β2受体激动剂茶碱类抗胆碱类糖皮质激素吸入剂：局部抗炎作用强，药物直接作用于呼吸道，所需剂量小。需规律吸入1周以上方能生效轻度持续者ug/d中度重度倍氯米松BDP200-500500-10001000-2000布地奈德BUD200-400400-800800-1600氟替卡松FP100-250100-25050

2、0-1000口服剂：强的松龙，强的松用于吸入糖皮质激素无效或需短期加强的患者。起始30-60mg/d,症状缓解后减至10mg/d,然后停用或改为吸入静脉用药：氢化可的松，甲泼尼龙，地塞米松重度或严重哮喘发作时静脉给药哮喘中重度急性发作时常用剂量甲泼尼龙80-160mg,氢化可的松400-1000mg/d严重危及生命的发作时甲泼尼龙240-320mg/d,地塞米松10-30mg/d疗程3-5天，病情好转后序贯用口服激素治疗常用糖皮质激素类药物比较类别药物对糖皮质激素受体的亲和力抗炎作用（比值）等效剂量（mg）血浆半衰期(min)作用持续时间（h)HPA轴

3、抑制时间(d)短效氢化可的松1120908-121.25-1.5中效泼尼松0.053.556012-36泼尼松龙2.204.0520012-36甲泼尼龙11.905.0418012-36长效地塞米松7.1030.00.75100-30036-542.75倍他米松5.425-350.60100-300036-54白三烯受体拮抗剂：扎鲁司特：长效口服的高选择性CysLT1用于轻中度哮喘的治疗和预防，对伴有过敏性鼻炎尤为合适，激素依赖或抵抗型患者，难治性哮喘的辅助治疗孟鲁斯特高选择性LTD4受体拮抗剂用于预防哮喘，阿司匹林过敏及激素耐药，具有一定的止咳作用普

4、伦司特，同扎鲁司特，主要用于预防其他药物新一代抗组胺药物，酮替芬：阻断H1-R作用强，兼有稳定肥大细胞膜作用，并可预防和逆转2受体的向下调节。显效较快。氮卓斯汀：为第二代H1-R阻断药，作用强于酮替芬。常用过敏介质阻释药：色甘酸二钠、曲尼司特缓解性药物（支气管舒张剂）β2受体激动剂的分类吸入，口服，注射，贴剂起效时间作用维持时间短效长效速效沙丁胺醇特布他林非诺特罗丙卡特罗福莫特罗慢效沙美特罗β2受体激动剂在支气管哮喘中的应用轻至中度哮喘急性发作：手揿式定量气雾器中至重度哮喘急性发作：射流装置的溶液雾化器吸入联合雾化吸入β2受体激动剂和抗胆碱药物溶液：

5、沙丁胺醇2mg和异丙托溴铵0.5mg,每日2-4次抗胆碱药物：主要是M受体阻滞剂异丙托溴铵：5分钟起效，30-60分钟达到最大作用，维持4-6小时。每次0.5-1mg,每天4-6小时氧托溴铵赛托溴铵青光眼和前列腺肥大应用时，要密切观察。茶碱类药物禁忌症：过敏的患者，低血压和休克患者，心动过速和心律失常的患者；急性心肌梗死；甲亢，胃溃疡和癫痫氨茶碱：静脉注射每次0.25，每日1-2次多索茶碱：支气管平滑肌的舒张作用是氨茶碱的10-15倍；镇咳作用较强；对胃肠道、中枢、心血管影响小茶碱缓释或控释剂其他平喘药物钙离子通道阻滞剂：抑制支气管平滑肌收缩，抑制肥大

6、细胞脱颗粒，影响组胺和白三烯的合唱，减少粘液腺分泌，减少趋化因子释放等。非洛地平，硝苯地平，氨氯地平等呋塞米：预防哮喘的机制不详，可用于其他药物治疗效果不佳者的治疗，每次吸入20-40mg钾通道开放剂：左色满卡林卡介菌多糖核酸，预防哮喘的发作，肌内注射，0.5mg/次，隔日一次，18次为一个疗程，2-3个疗程可明显减少发作次数α受体拮抗剂：比较少用哮喘治疗药物的给药途径吸入口服静脉哮喘的治疗治疗目标急性发作期的治疗慢性持续期的治疗妊娠期哮喘的治疗治疗目标有效控制急性发作症状，并维持最轻的症状，甚至无任何症状。防止哮喘的加重。尽可能使肺功能维持在接

7、近正常水平。保持正常活动（包括运动）的能力。避免哮喘药物的不良反应。防止发生不可逆的气流受限。防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率。急性发作期的治疗初始病情评估病史、体检、检查结果(听诊、辅助呼吸肌的活动、心率、呼吸频率、PEF或FEV1、氧饱和度、动脉血气分析和其它检查)起始治疗吸入短效2激动剂，通常采用雾化法，每20min吸入一个剂量，共1h吸氧使氧饱和度90%(儿童95%)若症状不能迅速缓解，或患者最近已服用糖皮质激素，或急性发作的症状严重，可全身用糖皮质激素禁忌使用镇静药再次病情评估需要时重复体检、PEF、氧饱和度等中度发作PEF为预计值

8、或个人最佳值的60%～80%体检：中等度症状、辅助呼吸肌活动每60min雾化吸入2激动剂