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时间:2019-10-16
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1、浅议产后发热中医临床治疗【摘要】产后发热是产褥期内出现发热持续不退,或突然寒战高热并伴有其他症状的疾病。本文从中医角度探讨产后发热病因,以期指导临床工作。【关键词】产后发热;产褥期;中医产后发热是指分娩后,因各种原因引起的发热。产后发热是妇产科临床常见病之一,临证以中度发热为主,往往伴随微恶风寒,或乍寒乍热,多数产妇有虚汗,头晕或头痛,神疲乏力等。其中部分发热现代医学不能明确诊断,疗效亦不够理想。1发病机理产后发热的病因病机主要有感染邪毒,入里化热;外邪袭表,营卫不和;阴血骤虚,阳气外散;败血停滞,营卫不通。正如张景岳指出:“产后发热,
2、有风寒外感而热者,有郁火内盛而热者,有水亏阴虚而热者,有因产后劳倦虚烦而热者,有失血过多、头晕闷乱烦热者,诸症不同,治当辨察。”引起产后发热的病因很多,根据产后发热的主要病因病机,临床常分为四个类垫,即:感染邪毒、血癖、血虚、外感。感染邪毒:产后耗伤气血,血室正开,产时接生不慎,或产后护理不洁,或因不禁房事,致使邪毒乘虚而入,直犯胞宫,稽留于冲任、胞脉,入里化热,而致发热。《妇人大全良方•卷之十八》:”因产后感冒风寒(凡指一切外邪),恶露崭然不行,憎寒发热如疟,昼日明了,暮则澹语,如见鬼状,当作热入血室治之。”血癖型:产后血室正开,感受
3、寒邪,或情致不遂,癖血内停,癖阻冲任,恶露不下,败血停滞,阻碍气机,营卫不和,因而发热。《女科经论•卷六》:“败血为病,乃生寒热,本于营卫不通,阴阳乖格之故。”血虚型:素体血虚,营阴本弱,或产时产后血去过多,阴血暴虚,阴不敛阳,阳无所附,以致虚阳越浮于外,而令发热。《沈氏女科辑要盏正•卷下》:“新产发热,血虚而阳浮于外者居多。”外感型:产后耗伤气血,百脉空虚,滕理不密,卫阳不固,以致风寒暑热之邪,乘虚而入,正邪相争,营卫不和,因而发热。《古今医鉴•卷之二十》:“产后荣卫具虚,腾理不密,若冒风发热者,其脉浮而微,或自汗。”2治疗原则首先应
4、根据病因和临床表现的不同,区分外感与内伤发热。外感发热一般发病较急,发热较高,伴有恶寒或寒战,头痛等症。治宜解表清热,或凉血解毒为主。内伤发热起病较缓,病程较长,一般为低热,或午后渐起,伴有气血亏虚,或癖血阻滞等症状,治以扶正祛邪并重为原则。感受外邪:外邪引起的发热,以风热病邪和湿热邪毒为最常见。若见发热,微恶风寒,头痛,口微渴、咽喉红肿或疼痛,咳嗽,舌红苔薄,脉浮数者,为风热侵袭肺卫。治宜辛凉解表,疏风清热,以银翘散为主方。咳嗽加杏仁,把叶;咽喉红肿疼痛加玄参、板兰根、川牛膝。若见疼痛,恶露不止,色紫黑,臭味异常,小便短黄,大便祕结,
5、舌红苔黄,脉弦数者,为热毒内盛,热与癖结。治宜清热解毒,凉血化癖。用五味消毒饮加生地、丹皮,益母草、败酱草等。便秘加大黄、桔实;腹痛加延胡、五灵脂。若见发热,身热不扬,脱腹胀闷,食少纳差,泛恶作呕,舌苔黄腻,脉滑数者,为湿热内蕴,中焦失运。治宜清热利湿,宣畅气机。用三仁汤合二妙散加减,使湿利热清,发热身解。血亏气虚:产后失血,气血亏虚,出现发热,热势较低,自汗,面色无华,头晕目眩,心悸少寐,或手足麻木,气短懒言,肢倦乏力,食少不饥,舌质淡,脉沉细弱。治宜补益气血。以八珍汤为主方。食少不饥加砂仁、豆范、心悸少寐加枣仁、远志、柏子仁;自汗加
6、黄茂、浮小麦、牡蜘。若气虚明显者,用补中益气汤,或黄茂建中汤,甘温除热。阴虚内热:午后或夜间潮热,或手足心热,两额潮红,心烦盗汗,失眠多梦,口干咽燥,小便短黄,大便干燥,舌质红嫩或干绛,少苔或无苔,脉细数。治宜养阴清热。用青篙鳖甲汤,或清骨散加减。若阴虚火旺,虚火上炎者,用知柏地黄汤,以滋阴降火。负阴明显,津液耗伤,加沙参、麦冬、白芍;失眠多梦加枣仁、夜交藤,盗汗加浮小麦、牡砺、五味子。癖血内停:发热,午后或入夜尤甚,口干咽燥;或渴不多饮,恶露不下,或下之量少,色紫暗或呈块状,小腹疼痛拒按,或触有包块,唇舌紫暗或有癖斑,脉细涩。治宜活血
7、化癖散结。用生化汤或少腹逐癖汤加减。若见气虚加黄茂、党参;血虚加熟地、阿胶。3结语产后发热的记述最早见于《素问•通评虚实论》:“帝曰:乳子而病热,脉悬小者何如?岐伯曰:手足温则生,寒则死。”指出根据脉象、手足寒温判断产后的转归和预后。《哈荔田妇科医案医话选》:“产后多虚固是,但卫外之阳不固,最易感邪里传,由虚转实,若专持产后概属诸虚不足,而不分寒热皆投温补滋腻之剂,则无异于闭门留寇,使邪无出路,以致变生他证。”程钟龄说:“凡产后用药,不宜轻投凉剂,又不宜过于辛热。产后气血空虚,用凉剂恐生脏寒,然桂、附、干姜气味辛热,若脏腑无寒,何处消受
8、?理用和平调治,方为合法。若偏寒偏热之证,又须活方治之,不可谬制也。”故临床治疗应时时重视产后多虚多瘀的特点,实证亦不可过于发表攻里,但又不可不问症情片面强调补虚,而忽视外感邪毒和里实之证,致犯虚虚实实之戒
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