治疗产后发热的体会

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1、治疗产后发热的体会【关键词】产后发热；辨证分型；体会doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2014.04.221文章编号：1004-7484(2014)-04-1992-01产后发热是指产褥期内出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者。“产后发热”早见于《金贵要略•妇人产后病脉证并治》，嗣后，丿力代医家对木病的病因病机及辩证均有论述，如《医宗金鉴•妇科心法要诀》云「'产后发热Z故，非止一端。”指本病可有外感、血瘀、血虚、伤食、蒸乳等所致，颇合临床实际。笔者根据多年治疗产后发热的临床经验，就英辨证分型分析报告如下。1辨证分型

2、1.1血瘀发热型主证：产后发热、头痛、恶露不下或虽下不畅，色紫有块，少腹疼痛拒按舌质紫红或有淤斑，脉沉涩或玄数。治则：活血化瘀、凉血清热。用药生化汤加减：当归、川穹、桃仁炮姜、甘草、桑叶、菊花、花粉。加减：少腹胀闷加木香、香附;剧痛加白芍、元胡、炒灵脂、生蒲黄；热深者去炮姜，加生地、丹皮、川连。例：患者26岁，产后5d发热，求治于当地乡医，诊断产后感冒，肌注退热剂，静滴青霉素，汗出很多，但热不退，体温40度，神志清，面色赤，舌质暗红，苔白燥，脉玄涩而数，少腹疼痛拒按，症属恶露不绝，淤血内停，化热伤津。治则：活血化瘀、清热生津。生化汤加减，按方服用2剂后，体温

3、正常，头不疼,少腹疼减，原方去桑叶、菊花、花粉、加赤芍、坤草，连进2齐U，少腹疼消，精神正常。产后恶露不下或不畅，淤血而气滞，导致少腹拒按，营卫失调，发热恶寒，此例患者瘀血证已显，前医未知，一遇发热，既用解表消炎治疗，如未及时改用活血化瘀兼以清热治疗，后果难测。1.2感染邪毒发热型主证：高热寒战，下腹疼痛拒按，恶露量多或少，色紫黯如败浆，有臭气，烦躁口渴，尿少色黄，大便燥结，舌红苔黄,脉数有力，均为邪毒感染内热之征。治则：清热解毒，凉血化瘀。方药：解毒活血汤加减。连翘、葛根、柴胡、枳壳、当归、赤芍、牛地、红花、桃仁、甘草、银花、益母草。感染邪毒，直犯胞宫，正

4、邪交争急剧，故高热寒战。邪毒入胞，与血瘀想结，以致小腹疼痛拒按，恶露量多量少，色紫黯有臭气。热盛于内，灼伤津液，故烦躁口渴，尿少色黄，大便燥结。连翘、葛根、柴胡、甘草清热解毒；生地、赤芍、当归、凉血和血；红花、桃仁活血化瘀；枳売散结行滞；赤苟配甘草缓急止痛。加银花、益母草以增强其解毒祛瘀之功。若小腹痛剧，恶露不畅，有臭气，高热便秘者，此为热毒与血瘀互结胞中，以清热解毒，泻下逐瘀，用大黄牡丹汤加败酱草、红藤。药：大黄、丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝。大黄、芒硝泻瘀热结聚，清热解毒，软坚散结；丹皮清热凉血；桃仁活血散瘀结；冬瓜仁清湿热，排毒散结消痈。红藤、败酱草以增强

5、清热解毒之功。若见高热汗出，烦躁,斑疹隐隐，舌红降，苔黄燥，脉弦细而数，为邪入营分而累及血分。治以清热解毒，凉血养阴。用清营汤加地丁、蚤休。药：玄参、生地、麦冬、金银花、连翘、竹叶、丹参、黄连、犀角。方中玄参、生地、麦冬甘寒清热养阴；黄连竹叶、连翘、银花清心解毒；犀角咸寒清解营分之热毒；丹参活血散瘀，以防血与热结；地丁、蚤休,以增强清热解毒之功。若高寒不退，神昏谑语，甚或昏迷，面色苍白，四肢厥冷，脉微而数，为热入心包之象。治以淸心热，养阴液及芳香开窍。用清营汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹。木型发热，势急症重，必要时中西医结合救治。同时注意加强护理,如取半坐卧位，以

6、利恶露排出，注意营养，多饮水；高热者或与物理降温;保持外阴清洁，以及床边隔离，防止交叉感染。1.3阴虚发热型主证：产后发热，午后热甚，两额红赤，口渴喜冷饮，大便干燥，小便黄赤，舌质红，苔薄黄而干，脉细数。方药为柴胡四物汤加减：当归、柴胡、川穹、白芍、黄岑、甘草、熟地、青蒿、鳖甲、丹皮。例患者27岁，于产后笫6天出现盗汗，体温37.6度，午后自感甚热，两额粉红，口渴喜冷饮，身无力，舌质红，苔薄黄而干，脉细数，证为阴虚发热，治以滋阴清热养血，方用柴胡四物汤加减，服用上方3剂而痊愈。按产时或产后失血过多，阴血暴虚，阳无所附，以致虚阳浮于外而发热。1.4外感发热型主

7、证：发热恶寒，头疼肢酸，鼻塞流涕，无汗或有汗，苔薄白，脉浮数；治则养血祛风和营；方则荆防四物汤加味：当归、川穹、白芍、生地、荆芥、防风、柴胡、葛根，水煎服，日一剂。例25岁，产后7天，发热2天，发热恶寒，头痛身痛，无汗鼻塞，体温39度,舌质淡红，脉浮数，患者产后血虚，外感风寒，治以养血解表和营，荆防四汤加味，连进2剂病愈。按产妇流血较多，气血骤虚，卫阳不固，勝理不密，风寒之邪乘虚而入。营一卫不和，因而发热。治疗及时，辨证明确，法和药当，故连凑效。2讨论产后发热的原因较多，临床常见的有血虚、血瘀、外感、邪毒感染四种，笔者临床上对血瘀发热者惯用生化汤加减治疗，当

8、归、川穹行血和血,桃仁活血化瘀，廿草不中换机止疼，炮