查房 产后发热

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1、护理业务查房记录（产后发热）查房时间：5月10日查房人：护理部病例报告人：刘玲玲病例号：20901患者姓名：乔雪床号：330—8性别：女年龄：26岁参加人员：护理部及本科护士查房记录：护士长：乔雪，您好!现在感觉如何？乔雪：挺好的，没有什么不适。护士长：睡得好吗？乔雪：很好。护士长：是这样的，护理部要查我们的工作，现在我们对您进行护理查房。尤其是您过两天就出院了，正好借此机会把所有的护理措施与您见面，也使您得到一次交流学习，利于您出院后自我保护。时间不会太久，大约20分钟，查房时间如果您有不适及时告诉我，我们回办公室讨论

2、。大家好！现在我们进行护理查房，下面由责任护士报告病例。刘玲玲：乔雪，女患，26岁，于2012年5月7日13时25分步入病房，入院时T38.6℃P96次∕分R20次∕分Bp120∕70mmHg，神清语明，自述产后3天，持续高热不退伴有寒战高热，于7日13时门诊以产后发热入院，该患属血虚型，治宜养血益气，合营退热。方用八珍汤加减。今天是入院后的第三天，经过对病人的评估，我们确定了三个护理诊断：①不舒适—小腹胀痛。②寒热异常—壮热。③有腹膜感染的可能。具体措施如下：1.卧床休息，恶露未尽者宜采取半卧位，以利瘀浊排出。2.饮食

3、宜清淡而富有营养，如瘦肉汤、蛋汤、牛奶等。忌食辛辣油腻食物。3.加强口腔和皮肤护理，保持口腔清洁，定时洗漱。出汗较多时，用干毛巾及时擦干，勤换内衣，切忌汗出当风。该患出院指导如下：产后要适寒温，避风寒，注意保暖，保持室内通风。但忌当风坐卧。汇报完毕。护士长：好！现在我们进行查体可以吗？护士长：乔雪，体温正常吗？乔雪：正常了。护士长：乔雪，有其他不适吗？乔雪：没有了。护士长：现在患者状态还可以，谁能说一下该患还能注意哪些？王春阳：该患者属于感染邪毒型，保持室内通风凉爽，衣被不可过厚，卧床休息，取半卧位，以利于恶露排出。护士

4、长：谁还能说一下该患在服药时应注意哪些？刘玲玲：中药汤剂宜温服，高热时可凉服。护士长：大家说的很好，谁还能补充一下？卢春艳：饮食营养丰富，易于消化、清淡，忌油腻、辛辣之品，鼓励病人多饮水，选绿豆汤、鲜果汁、西瓜水等补充体液，并且起到清热解毒的作用。护士长：下面我对本次查房做一下总结，通过查体和与病人交流责任护士病例汇报与病人情况相符，而且比较详细，护理问题比较准确措施比较到位，查房目的已达到，再次感谢您的配合，打扰您了，谢谢，今天查房到此结束.护理业务查房记录（宫外孕）查房时间：12月8日查房人：护理部病例报告人：病例号

5、：19051患者姓名：床号：335——15性别：女年龄：24岁参加人员：护理部及本科护士查房记录：护士长：XXX，您好!现在感觉如何？XXX：哦，没有什么不适。护士长：睡得好吗？XXX：很好。护士长：是这样的，护理部要查我们的工作，现在我们对您进行护理查房。尤其是您过两天就出院了，正好借此机会把所有的护理措施与您见面，也使您得到一次交流学习，利于您出院后自我保护。时间不会太久，大约20分钟，查房时间如果您有不适及时告诉我，我们回办公室讨论。大家好！现在我们进行护理查房，下面由责任护士报告病例。杨桂艳：XX，女患，26岁，

6、于2012年2月1日10时10分步入病房，入院时T36.8℃P84次∕分R20次∕分Bp110∕80mmHg，神清语明，自述停经三个多月阴道不规则流血7天下腹痛4小时来院就诊，门诊以“宫外孕”收入院，入院后决定采取保守治疗，经过观察我们给患者确定了以下几个护理诊断：一.恐惧：1.鼓励病人表达其主观感觉。2.拿宫外孕保守治疗成功病例让病人看，并向病人解释其愈后结果。3.让家属陪伴。4.安慰鼓励病人，增强其战胜疾病的信心。5让病人知道她会得到较好的治疗及照顾。二.知识缺乏1.介绍本病的特点及性质，避免急躁及紧张，以免影响疾病

7、的恢复及治疗。2.与病人谈心，详细讲解用药的原因，使病人产生战胜疾病的信心，积极配合治疗。三.组织管流量不足1.病人采取平卧位。2.密切观察生命体征的变化。4.保持四肢温度，以增加血液循环。5.观察皮肤颜色，湿度，必要时给予吸氧。查体：该患神清语明，自动体位，查体合作，贫血貌。护士长：xxx，现在还有腹痛吗？患者：减轻了护士长：那么大便正常吗？有无便秘患者：正常，无便秘护士长：谁能说一下，为什么宫外孕患者必须注意生命体征变化。李春凤：因为宫外孕患者导致着床位破裂，发现不及时引起大便出血、使血压下降，导致休克，进而使病人死

8、亡。护士长：宫外孕患者在饮食上应注意哪些问题：王亚丽：易饮高热量、高蛋白、高维生素类食物、以便病人早期恢复体力。护士长：宫外孕患者为什么保持大便通畅。李爽：因为便秘患者在排便时如用力过猛，易使着床部位破裂出血。护士长：宫外孕患者保守治疗，在应用药物方面应注意哪些？王玉凤：1.心理护理，因用化疗药物，易使患者出现恶心呕