产后发热—医学课件

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1、1产后发热2目的要求1、掌握产后发热的定义及辨证论治，重点掌握感染邪毒型产后发热的传变规律及治疗。2、熟悉产后发热的病因病机3、了解产后发热的预防和预后3概述1、定义：产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其它症状者，称之为产后发热。本病的感染邪毒型发热，与西医产褥感染可互参，可危及产妇生命，为产妇死亡的重要原因之一，发病率约为1％～7.2％。42、特点：时间性：产褥期内，多在产后24小时以后的10日多见。特殊内环境：多虚多瘀，血室正开热型不一:感染邪毒、外感、邪火内盛，水亏阴虚、去血过多，瘀血内阻等。可伴有生殖道及全身症状。5病因病机临产贫血体虚房事感染邪毒邪毒入

2、胞（血室正开或产伤创口正邪交争早破水消毒不严产道损伤邪侵全身（正虚邪盛）产时失血过多阴道异物胎衣残留产后下阴护理不洁产后发热6病因病机产后百脉空虚风/寒/热/暑营卫不和阳无所附阴虚内热外感外感六淫产前失血、贫血产时,产后失血过多产后脾胃虚弱血虚恶露不畅，胎衣残留七情内伤寒、热、虚致瘀血瘀败血阻碍气机营卫不通产后发热7诊断与鉴别诊断诊断：病史：妊娠晚期不节房事，产程不顺，接生不慎，产创护理不洁；产后失血过多，产后不禁房事，外感，情志不遂史等。临床表现：发热为主，伴全身及生殖道症状检查:关键是检查是否感染邪毒,此型重症威胁产妇生命。妇科检查：可发现生殖器官感染体征等。辅助检查：血分

3、析、胸透；血液、阴道或宫腔排出物的病菌培养十药敏；B超：宫腔有无残留胎盘胎膜,盆腔有无脓肿。产褥感染可出现生殖道→全身脓毒败血症等。8宫旁组织炎及脓肿形成盆腔腹膜炎、腹膜炎、胸膜炎菌血症、败血性肺炎血栓性静脉炎、双侧股白肿败血症、脓栓可见于肺、肾、甲状腺、眼、关节或其他器官。9鉴别诊断蒸乳发热乳痈发热产后小便淋痛10图1粘膜上行性感染图3血循感染图2淋巴性感染生殖器官感染途径1112急性输卵管炎13深部静脉血栓形成14血栓性静脉炎15危重症处理1、产褥感染—支持疗法抗感染双黄连、穿琥宁、醒脑静急、重证中西医结合2、产后中暑—迅速改善环境纠正酸中毒体征预防感染16辨证论治辨证要点

4、：热型、腹痛、恶露王淑贞《实用妇产科学》P458指出：“约有1／3—1／2产褥感染首先出现的症状并不是发热。据国外报导44例死于阴道分娩的败血症患者，首先出现的症状是恶露异常，接着才出现的症状是发热；死于剖腹产后败血症的患者，首先出现的是恶心呕吐、腹胀、肠鸣减弱等腹膜炎症状。”治疗原则：以调气血，和营卫为主危急重证须中西医结合抢救171、感染邪毒(按卫、气、营、血传变规律)主证：热型:发热恶寒或突然高热寒战，热势不退腹痛:多在下腹→全腹压痛、反跳痛、恶露:异常、色紫暗如败酱，气臭秽全身症状及舌脉:心烦口渴,尿少色黄,大便燥结舌红苔黄,脉数有力18治法：清热解毒，凉血化瘀方(1)

5、五味消毒饮合失笑散、大黄、败酱草、益母草。(大黄泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通腑。药理研究其有较强抗感染作用，能降低内毒素，早期应用阻止病情发展。)(2)解毒活血汤《医林改错》加银花、黄芩、益母草(3)下腹外敷双柏散19随证治疗：(1)若高热不退，大汗出、烦渴引饮，脉虚大而数，热盛伤津，治宜清热除烦、益气生津。方：白虎加人参汤。(2)持续高热，小腹疼痛剧烈，拒按，恶露不畅，秽臭如脓，烦渴引饮，大便燥结，舌紫暗，苔黄而燥，脉弦数。为热毒与瘀血互结胞中。治宜清热逐瘀、排脓通腑。方：大黄牡丹皮汤加败酱草、红藤、益母草。20随证治疗：(3)热入营血，高热不退，心烦汗出，斑疹隐隐，

6、舌红绛，苔黄燥，脉弦细数。治宜解毒清营，凉血养阴。方：清营汤加味。清开灵20-40ml+10%GS200ml,ivdrip(4)热陷心包，高热不退，神昏谵语，甚则昏迷，面色苍白，四肢厥冷，脉微而数。治宜凉血清营、清心开窍，用清营汤送服安宫牛黄丸、紫雪丹，或醒脑静、清开灵之类。(5)热深厥脱：冷汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝等亡阳证候，当回阳救逆，方用独参汤、生脉散或参附汤。21另外：盆腔血栓性静脉炎——产后发热7~14天，抗感染治疗无效、弛张热、白细胞升高、下肢肿胀发硬，皮肤发白，小腿腓肠肌与足底疼痛与压痛，甚者痛不可着地，舌暗脉弦。中医可按“脉痹”论治，治疗以清热解毒、活血化瘀、

7、祛湿通络——抵当汤合四妙勇安汤加减。西医认为多为内源性细菌所致，且多为需氧菌和厌氧菌的混合感染。一般可选青霉素及先锋霉素、灭滴灵静滴；严重者用第三代头孢菌素，常选用先锋必、复达欣、菌必治，短时加地塞米松以发挥抗炎，抗毒素和抗休克作用。222、外感型：(分清风寒、风热、中暑之异，参考内科学)（1）外感风寒主证：产后恶寒发热，流清涕，头痛，肢体酸痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。治法：养血祛风，疏解表邪方药：荆穗四物汤加防风、苏叶或参苏饮。（方见经行感冒）23（2）外感风热主证：产后发热，微恶风寒，头痛