浅议中医辨证治疗痛风

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1、浅议中医辨证治疗痛风邢铁军1王颖卓2丛文丽1王立状1(1吉林省松原市中心医院吉林松原138001;2吉林省松原市卫校吉林松原138001)【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)23-0407-02痛风是一组由于嘌呤代谢紊乱所致的疾病，临床以反复发作急性关节炎，关节畸形，泌尿系结石，痛风性肾病等为主要临床特征，并且严重影响患者的生活质量。此病在欧美等发达国家发病率高，近年来随着我国生活水平的提高，发病率日渐上升，且多发生于男性。木病临床特点为高尿酸血症，症状多是关节突发性反复发作，疼痛难

2、忍，痛处不移，肿，痛风石形成等。目前丙药主要选用秋水仙碱，别嘌呤醇，消炎痛抑制尿酸合成，缓解高尿酸血症，控制病情发展，但副作用大，部分患者很难坚持治疗，使病情得不到及时控制。痛风性关节炎属于中医“痹症”范畴，其名最早记载于梁代陶弘景《名医别录》，如“百节痛风无久新者”。笔者结合近几年来的经验，现介绍如下：1痛风分型1.1湿热痹阻《医学入门·痛风》云：“形怯瘦者，多内虚有火；形虚肥者，多外因风湿生痰，以其循历遍身，曰历节风，其如虎咬，曰白虎风，痛风必夜甚者，血行于阴也。”痛风患者，多因外感风热之邪与湿相合，侵袭人体

3、，或感受湿热之邪，或风寒湿邪侵犯人体，郁久化热，或素有内热，复感风寒湿邪等，致使湿热之邪痹阻肢体、经络、骨节，气血不通，化而为痹，发为木病。1.2血瘀痰阻：[1]痛风病情急性发作后，或间断发作期，湿热之邪留着肢体、经络、骨节H久，气血运行不畅，气血运行不畅则津液布散失常，凝聚为痰。血行不畅停于经脉而为瘀血，血瘀痰阻，深入筋骨，停留关节骨骼，滞留而为痹。1.3肝脾肾亏虚：《杂病会心录》“脾无健运，则散精于肺，而肌腠坚固，外湿无由而入；肾气充实，则阴阳调和而升降有度，内湿何由而生。”痛风发病与先天禀赋密切相关。多因湿热，血瘀，痰浊

4、停留日久，耗伤正气，伤及肝肾，肾主骨藏精，为先天之本，肾气盛则骨髓强见，关节滑利，反之禀赋不足，肾气虚则无力御邪，六淫外邪侵袭，疾病也多会累及于骨。肾主水，凭借肾的气化功能将津液输布全身，将浊液排出体外，若肾气虚不能正常主持气化，则内生痰湿，流注关节，导致关节肿痛；久病肾虚血凝，后期多表现关节肿胀畸形。脾肾功能失健，其运转输布和气化蒸发失常，水谷精微可以化生为湿浊,痰饮，瘀血，等致病物质，若不能正常排出，停积体内，阻碍气血运行，浊瘀又可以损及肝脏的生理功能，如此反复，正是痛风性关节炎反复发作缠绵难愈的内在因素。脾肾不足，功能失

5、调是痛风发病基础。2痛风的中医分期治疗2.1急性期属湿热痹阻证。起病急，关节红肿疼痛，痛不可触摸，关节活动受限,更难于下床活动，日轻夜重，发热，病人烦闷不安，食欲减退，口渴喜饮，喜冷恶热，舌质红，苔黄燥，脉滑数。辅助检查：血尿酸高于正常，血沉增快，血常规白细胞升高。治法：清热利湿，活血通络，宣痹汤加减；生石膏50g、防己20g、滑石12g、苡仁15g、连翘15g、栀子10g、半夏10g、蚕砂10g赤小豆10g,可酌加忍冬藤，苍术，黄柏，全蝎，桃仁，牛膝。方中石膏，辛甘性寒，独入阳明，清泄实热，又兼有宣泄风热，全蝎，桃仁化瘀通络

6、止痛。2.2间歇期：多为血瘀痰阻证。因余邪未尽，伤耗津液。痹症历吋较长，反复发作,骨节僵硬变形，关节附近呈黯黑色，疼痛剧烈，停着不移，不可屈伸，或疼痛麻木，关节或红肿疼痛，兼见发热而渴，尿短赤，舌质暗红，苔少或薄黄，脉沉细。辅助检查：血尿酸可轻度升高或正常，X线可有痛风性关节炎特征表现。治法:活血化瘀，化痰通络。身痛逐瘀汤加减或益肾蠲痹丸加减。主要药物：秦丸，香附，羌活，川穹，没药，地龙，炒五灵脂，桃仁，红花，牛膝，当归，甘草等。方中可酌加石膏，但用量应为10—20g,以防过寒伤正。2.3慢性稳定期。多为肝脾肾亏虚证。阳虚痹：

7、症见痹症日久不愈，骨节疼痛，关节僵硬变形，冷感明显，筋肉萎缩，腰膝酸软，舌淡白，脉沉弱。阴虚痹：筋脉拘急牵引，往往在运动吋加剧，形疲无力，盗汗，日哺潮热，口干心烦，舌红少苔，脉细，大便干结。所以阳虚者，温阳益气，真武汤加味，酌加黄芪，当归，淫羊霍，桑寄生，续断，巴戟，狗脊，杜仲，牛膝等增强补益气血，温养肝肾，强健筋骨之功力。阴虚者；滋肾养肝，六味地黄汤加味，酌加当归，白芍滋养肝血，配枸杞，桑寄生，杜仲，续断，沙苑子，薏米、桑枝，络石藤，牛膝，何首乌以加强补益肝肾，强壮筋骨之功3适当应用虫药，协同增效。虫类药物治疗风湿病，通闭解

8、结功效显著。如关节灼热，掀红肿痛者，配以水牛角，地龙清热通络，关节剧痛，痛不可近者，加全蝎，蜈蚣定痛搜风,关节肿大，僵硬畸形者，加甲珠，以开瘀破结，伴冇结节，痛风石者，投以僵蚕，牡蛎，化痰软坚等。4病案举例李某，男，37岁，无业，2008年7月初诊，左踝关节反复红肿疼痛4年加