人工髋关节置换78例临床分析

《人工髋关节置换78例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、人工髓关节置换78例临床分析人工骯关节置换78例临床分析中图分类号:R687.4文献标识码：A文章编号：1672-3783（2008）-3-0051-02【摘要】目的探讨髓关节置换治疗股骨颈骨折、股骨头坏死的疗效。方法对78例股骨颈骨折及股骨头坏死（其中43例股骨颈骨折，34例股骨头坏死，1例股骨头坏死并假臼形成）（Marous分期IV〜V期）患者选择髓关节置换治疗（包括人工股骨头置换和全髄关节置换）并作回顾性分析。结果异位骨化1例，3例脱位手法复位；3例假体松动。71例Harris评分优良，优良率91%。结论骯关节置换治疗股骨颈骨折、晚期股骨头坏死

2、能够取得满意疗效，提高患者生活质量。【关键词】靓关节置换股骨颈骨折股骨头坏死1999年一2007年采用豔关节置换治疗股骨颈骨折及股骨头坏死78例，其中股骨颈骨折43例，股骨头坏死34例，1例股骨头坏死并假臼形成。报告如下：1资料与方法1.1一般资料78例中男45例，女33例，年龄为45〜89岁。股骨颈骨折43例，苴中新鲜骨折33例，陈旧骨折10例；头下型骨折30例，颈中型骨折13例，合并股骨头骨折2例。股骨头坏死34例（Marous分期IV〜V期）。人工股骨头置换31例，全骯关节置换47例，其中非骨水泥型48例，骨水泥型23例，混合型7例。1.2手术

3、方法全部人工关节由厂家提供，患者侧卧位，取靓关节后外侧手术入路，应用骨水泥和植骨造臼。术后患肢予以皮牵引制动1周，1周后在床上功能锻炼，禁止患肢内收、競关节过度屈崩等，3周后扶拐下床活动。2结果全组71例中未发生伤口感染及神经血管损伤，异位骨化1例,3例脱位手法复位；3例假体松动。随访1〜8年，78例中按Harris评分：优59例，良12例，可4例，差3例，Harris评分优良率91%。3讨论人工競关节置换按位置可分为全髓关节、股骨头和关节表面置换三大类,按固定方式主要分为骨水泥型和非骨水泥型［l］o影响全髓关节置换的疗效主要包括患者的自然因素（包括

4、年龄、性别、体重等），全髓关节的设计、固定、技术操作及患者所患疾病（病因）等。3.1人工关节置换术治疗股骨颈骨折的优点［2］避免了股骨颈骨折不愈合及股骨头坏死问题；降低并发症的发生率；治疗吋间短，卧床时间缩短，有利于功能恢复；提高患者生活质量。根据马涛［3］报道在股骨颈囊内骨折各种治疗方法比较中，术后Harris评分内固定组最低。目前随着手术器械的改进、假体设计及骨水泥技术的发展，翻修率明显减少，因此对于明显移位的高龄（65岁以上）股骨颈骨折患者，为了早H下床活动，减少卧床并发症，避免二次手术风险和痛苦，在技术力量和患者全身情况允许的情况下施行人工关

5、节置换术取得实效是不可置疑的。木组78例股骨颈骨折及股骨头坏死中65岁以下12例，其余65岁以上66例，年龄最大89岁；头下型骨折30例。结合患者情况，选择了髓关节置换治疗。股骨颈骨折年龄超过75岁者，考虑患者寿命及活动量，选择人工股骨头置换，手术简单、时间短，能够较快恢复关节功能。75岁以下者，建议全髓关节置换，减缓人工股骨头对競臼的磨损，延长人工关节的使用。关节表面置换因并发症多、翻修率高，一般不建议选用。3.2骯关节置换是治疗晚期股骨头坏死行之有效的方法股骨头坏死患者，晚期主要症状是髓关节疼痛及功能受限，严重影响生活。髓关节置换能够同时解决疼痛

6、及功能问题。本组35例(Marous分期1/〜V期)均有不同程度疼痛，韻关节屈曲外展受限21例，1例假臼形成，严重影响下肢功能。术后疼痛明显缓解26例，部分缓解9例，髓关节屈曲外展功能恢复。股骨头坏死患者选择置换术式，决定于患者髄臼情况及年龄。如競臼明显破坏，不论年龄大小，考虑选择全髓关节置换；对于年龄大骯臼无破坏的患者，可行人工股骨头置换。采用何种固定方式，主要看患者競部及股骨的质量。对陈『性骨折或明显骨质疏松者，选择骨水泥I古I定，可减少假体松动下沉、脱位等并发症的发生；局部骨质无疏松者，非骨水泥I古I定有较好的生物相溶性,远期固定效果可靠，而

7、且关节翻修较易。3.3骯关节置换术后并发症并发症主要有伤口感染、假体松动脱位、股骨骨折、异位骨、血管神经损伤和肺栓塞［4］。木组78例屮未发生感染、血管神经损伤、肺栓塞、：异位骨化1例，3例脱位手法复位；3例假体松动。分析脱位及松动原因：3例脱位中2例下蹲1例内收。人丁髓关节脱位的原因很多，总体来讲与下列因素有关［5］：术式与切口；假体位置是否放置准确，正确处理股骨颈截骨平面，保证合理的前倾角和颈干角；肌肉力量是否平衡；术后预防措施是否得当。假体松动均因骨质疏松所致。异位骨原因不明。木组78例人工競关节置换治疗股骨颈骨折、股骨头坏死的临床疗效，认为针

8、对患者具体情况，选择适宜的置换术式，术中熟练操作，能够取得满意疗效。参考文献［1］朱盛修•现代骨科手术学［M