人工全髋关节置换临床路径

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1、股骨颈骨折(人工股骨头置换术)临床路径一、股骨颈骨折(人工股骨头置换术)临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为股骨颈骨折(ICD-10:S72.0)行人工股骨头置换术(ICD-9-CM-3:81.52003/81.52004)(二)诊断依据。根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《外科学(下册)》(8年制和7年制教材临床医学专用,人民卫生出版社)1.病史:外伤史。2.体检有明确体征:患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形。3.辅助检查:髋关节X线片显示股骨颈骨折。(三)选择治疗方案的依据。根据《临床诊

2、疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《外科学(下册)》(8年制和7年制教材临床医学专用,人民卫生出版社)1.年龄80岁以上且骨折按Garden分型为Ⅲ型、Ⅳ型。2.无法长时间耐受手术的,如尿毒症等。3.术前生活质量及活动水平差。4.预期寿命低于5年的,如恶性肿瘤。(四)标准住院日为≤18天。(五)进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:S72.0股骨颈骨折疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,不影响第一诊断的临床路径流程实施时,未明显影响住院天数。3.单纯闭合性股骨颈骨折。4.除外病理性骨

3、折。(六)术前准备(术前评估)≤3天。入院后进行患者宣教,预先康复训练。1.必需的检查项目:(1)血常规、尿常规和粪常规、血型(ABO血型+Rh因子);(2)血沉、C-反应蛋白;(3)生化全套、凝血功能检查、传染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病);(4)胸部X线平片、常规心电图或床边心电图;(5)手术部位X线检查:双髋正位+患髋侧位。(6)双下肢静脉彩超2.根据患者病情可选择的检查项目:手术部位CT检查、血气分析、肺功能检查、超声心动图、和24小时动态心电图等。3.根据具体情况,预防下肢深静脉血栓形成(参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指

4、南》),包括气压泵、抗凝药物注射和踝泵锻炼等。4.有相关疾病者必要时请相关科室会诊。5.围手术期的营养支持。(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。按照《抗菌药物临床应用指导原则》(国卫办医发〔2015〕43号)执行,常规预防使用第一代或第二代头孢菌素,预防用药时间一般不超过24h。(八)手术日为入院第≤4天。1.麻醉方式:神经阻滞、椎管内麻醉或全身麻醉。2.手术方式:人工股骨头置换术。3.手术内植物:人工股骨头假体、骨水泥、异体骨、螺钉等。4.术中用药:麻醉用药、抗菌药。5.血液管理:视术中具体情况而定。(九)术后住院恢复≤14天。1.必须复查的项目

5、:血常规、血沉和C-反应蛋白,手术部位X线检查。2.必要时复查的项目:凝血功能、肝肾功能、电解质、D-二聚体、双下肢静脉彩超。3.术后用药:(1)抗菌药物使用:原则上不使用抗生素;(2)术后镇痛:参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》(《中华骨科杂志》.2008年1月.28卷.1期);(3)预防静脉血栓栓塞症处理:参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》,括气压泵、抗凝药物注射和踝泵锻炼等。(4)其他药物:消肿等。4.功能锻炼。(十)出院标准。1.体温正常,血常规、血沉和C-反应蛋白无明显异常。2.伤口拆线,愈合I/甲。3.伤口未拆线,但伤口愈合

6、良好,无感染征象(或可在门诊处理的伤口情况)。4.术后X线片证实假体位置满意,置换侧关节稳定性良好。。5.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。(十一)变异及原因分析。1.并发症:术中或术后骨折、术后关节脱位、大量出血需输血、深静脉血栓形成或肺栓塞、肺部及泌尿系感染、伤口并发症或假体周围感染等造成住院时间延长和医疗费用增加。2.合并症:如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等,需同时治疗而导致住院时间延长和医疗费用增加。3.内植物选择:根据患者髋臼及股骨骨质条件选择生物型假体、骨水泥型假体或混合型假体。(十二)费用标准:24300-27000元(内外固定

7、材料除外)。二、股骨颈骨折(人工股骨头置换术)临床路径表单适用对象:第一诊断为股骨颈骨折(ICD-10:S72.0)行人工股骨头置换术(ICD-9-CM-3:81.52003/81.52004)。患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:≤18天时间住院第1天住院第2-3天(术前日)住院第4天(手术日)主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单及检查申请单□主管医师查房□初步确定治疗方案□入院宣教及预先康复治疗□上级医师查房□术前准备、手术部位标识□临床分期与术前评估□术前讨论,确定手术方案□根

8、据病情需要,完成相关科室会诊□住院医师完成病程日志及术前小结、上级医师查房记录等病历书写□签署手术知情同意书、自费用品协议

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