人工全髋关节置换临床路径

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1、股骨颈骨折（人工股骨头置换术）临床路径一、股骨颈骨折（人工股骨头置换术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10：S72.0）行人工股骨头置换术（ICD-9-CM-3:81.52003/81.52004）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：外伤史。2.体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形。3.辅助检查：髋关节X线片显示股骨颈骨折。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊

2、疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.年龄80岁以上且骨折按Garden分型为Ⅲ型、Ⅳ型。2.无法长时间耐受手术的，如尿毒症等。3.术前生活质量及活动水平差。4.预期寿命低于5年的，如恶性肿瘤。（四）标准住院日为≤18天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：S72.0股骨颈骨折疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，不影响第一诊断的临床路径流程实施时，未明显影响住院天数。3.单纯闭合性股骨颈骨折。4.除外病理性骨

3、折。（六）术前准备（术前评估）≤3天。入院后进行患者宣教，预先康复训练。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规和粪常规、血型（ABO血型+Rh因子）；（2）血沉、C-反应蛋白；（3）生化全套、凝血功能检查、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（4）胸部X线平片、常规心电图或床边心电图；（5）手术部位X线检查：双髋正位+患髋侧位。（6）双下肢静脉彩超2.根据患者病情可选择的检查项目：手术部位CT检查、血气分析、肺功能检查、超声心动图、和24小时动态心电图等。3.根据具体情况，预防下肢深静脉血栓形成（参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指

4、南》），包括气压泵、抗凝药物注射和踝泵锻炼等。4.有相关疾病者必要时请相关科室会诊。5.围手术期的营养支持。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，常规预防使用第一代或第二代头孢菌素，预防用药时间一般不超过24h。（八）手术日为入院第≤4天。1.麻醉方式：神经阻滞、椎管内麻醉或全身麻醉。2.手术方式：人工股骨头置换术。3.手术内植物：人工股骨头假体、骨水泥、异体骨、螺钉等。4.术中用药：麻醉用药、抗菌药。5.血液管理：视术中具体情况而定。（九）术后住院恢复≤14天。1.必须复查的项目

5、：血常规、血沉和C-反应蛋白，手术部位X线检查。2.必要时复查的项目：凝血功能、肝肾功能、电解质、D-二聚体、双下肢静脉彩超。3.术后用药：（1）抗菌药物使用：原则上不使用抗生素；（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》（《中华骨科杂志》.2008年1月.28卷.1期）；（3）预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》，括气压泵、抗凝药物注射和踝泵锻炼等。（4）其他药物：消肿等。4.功能锻炼。（十）出院标准。1.体温正常，血常规、血沉和C-反应蛋白无明显异常。2.伤口拆线，愈合I/甲。3.伤口未拆线，但伤口愈合

6、良好，无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）。4.术后X线片证实假体位置满意，置换侧关节稳定性良好。。5.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1.并发症：术中或术后骨折、术后关节脱位、大量出血需输血、深静脉血栓形成或肺栓塞、肺部及泌尿系感染、伤口并发症或假体周围感染等造成住院时间延长和医疗费用增加。2.合并症：如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，需同时治疗而导致住院时间延长和医疗费用增加。3.内植物选择：根据患者髋臼及股骨骨质条件选择生物型假体、骨水泥型假体或混合型假体。（十二）费用标准：24300-27000元（内外固定

7、材料除外）。二、股骨颈骨折（人工股骨头置换术）临床路径表单适用对象：第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10：S72.0）行人工股骨头置换术（ICD-9-CM-3：81.52003/81.52004）。患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤18天时间住院第1天住院第2-3天（术前日）住院第4天（手术日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单及检查申请单□主管医师查房□初步确定治疗方案□入院宣教及预先康复治疗□上级医师查房□术前准备、手术部位标识□临床分期与术前评估□术前讨论，确定手术方案□根

8、据病情需要，完成相关科室会诊□住院医师完成病程日志及术前小结、上级医师查房记录等病历书写□签署手术知情同意书、自费用品协议