人工髋关节置换术临床路径1

《人工髋关节置换术临床路径1》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、人工髋关节置换术临床路径（一）适用对象股骨颈骨折、股骨转子间骨折、严重髋关节骨性关节关节炎、创伤性关节炎、股骨头无菌性坏死，排除标准：严重内科合并症：如极高危组高血压病、空腹血糖≥8mmol/L、肺心病、严重心脏病（三度传导阻滞、主动脉瓣及（或）二尖瓣重度返流、房颤伴血栓形成）、严重肝肾疾病、恶性肿瘤、髋关节置换手术禁忌症。需行人工髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51-81.52）（二）诊断依据1.病史：有骨折史，保守或内固定等方法预后差，髋关节外伤后严重创伤性关节炎，排除感染以外各种原

2、因所致的晚期股骨头坏死，经对症治疗无明显好转或功能不佳。2.体检有明确体征：患侧髋关节周围压痛、活动受限、髋关节畸形。3.辅助检查：髋关节X线片支持诊断。（三）治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨与关节损伤》（人民卫生出版社），《实用骨科学》（人民卫生出版社），《坎贝尔骨科手术学》。1.有诊断依据中第1条病史。2.无严重的合并症。3.术前能扶拐或徒步行走。4.髋部X线支持诊断。（四）标准住院日7-10天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合疾

3、病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但可在短期（三天内）控制，可按临床路径流程实施。3.股骨颈骨折，髋关节外伤后严重创伤性关节炎，排除感染以外各种原因所致的晚期股骨头坏死。（六）术前准备1-3天1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规（2）肝肾功能、电解质、血糖（3）凝血功能（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、血型（5）髋关节正侧位X线片（6）胸片、心电图2.根据患者病情可选择：（1）下肢深静脉超声检查（房颤、下肢肿胀、静脉曲张）（2）超声心动图、血气分析（高龄或既往

4、有心、肺病史者）（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊（七）用药选择1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。2.预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》或《人工关节术后静脉血栓预防指南》。3.抗骨质疏松治疗：参照《骨质疏松骨折诊疗指南》。（八）手术日为入院第2-4天1.麻醉方式：椎管内麻醉或全麻。2.手术方式：人工股骨头置换或全髋关节置换术。3.手术内植物：人工髋关节假体、骨水泥（抗生素骨水泥）。4.输血：视术前血常规及术中出

5、血情况而定。5.预防感染：术中使用抗生素一次。6.术前流质饮食，术前2小时禁软食（午夜至术前2h内服用高浓度(125mg/ml)的碳水化合物饮品600～800ml）。（九）术后住院康复4-10天1.必须复查的检查项目：血常规、C-RP、髋关节正位X线片。2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质、D-Dimer、双下肢深静脉彩超/CTPA。3.术后处理：（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；（2）术后预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓

6、塞症预防指南》或《人工关节术后静脉血栓预防指南》。（3）术后抗骨质疏松治疗：参照《骨质疏松骨折诊疗指南》；（4）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》、骨科无痛病房管理。（5）术后康复：术后三天内下地活动，主动锻炼为主，被动锻炼为辅。（十）出院标准1.体温正常，常规化验指标无明显异常。2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）。3.术后X线片证实假体位置满意。4.可下地扶助步器行走。5.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析1.围手术期并发

7、症：深静脉血栓形成、切口感染、骨折、脱位、神经血管损伤等造成住院日延长和费用增加。2.内科合并症：脑血管或心血管病、糖尿病、肝肾功能减退等。3.人工髋关节假体的选择：由于患者病情不同，选择不同的关节假体类型，可导致住院费用存在差异。4.如出现严重内科并发症或急危重症可退出路径。5.分析变异原因。