人工全髋关节置换康复治疗路径--李小华

《人工全髋关节置换康复治疗路径--李小华》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、四川省八一康复中心•四川省康复医院人工全骯关节置换（THA）康复治疗路径说明（-）适用对象第一诊断为股骨头坏死（ICD-10：M87.-5）或股骨颈骨折（ICD-10：S72.00）并存在严重疼痛和功能障碍，需行人工全髓关节置换术（THA）---（ICD-9-CM-3：81.51-81.52）并进行康复治疗的患者。（二）主要参考依据1、根据《临床诊疗指南一-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）进行临床诊断。2、康复方案的选择根据《骨科术后康复指南》（张晓阳主编，人民军医出版社2010年第1版）；《Postsurgical

2、RehabilitationGuidelinesfortheOrthopedicClinician》（［美］JeMeCioppa-Mosca主编）：常用康复治疗技术操作规范2012年版》（中国康复医学会）髓/膝关节置换术干预及康复治疗制定治疗方案。（三）人工全髓关节置换康复治疗目的：□缓解疼痛，改善功能障碍□保持合理的关节活动度，增强肌力□重建关节的稳定□提高日常生活活动能力，重返并参与家庭社会生活（四）人工全醜关节置换康复治疗基本原则：□早期开始、术前开始□循序渐进□全面训练与治疗□个别对待□防止意外□不引起疼痛（五）人工全骯关

3、节置换康复治疗基本要点:□心理、情绪障碍干预□防止深静脉血栓形成□防关节脱位□正确姿势及体位转移活动□关节活动度范围训练□肌力训练□平衡训练□渐进式站立负重和步行训练□日常生活活动能力训练□疼痛治疗□感觉障碍治疗□出院康复宣教及定期回访康复治疗（六）人工全髓关节置换在我院康复一临床路径标准住院周期为22-28天。（七）进入术后康复路径标准1、适用对象第一诊断为股骨头坏死（ICD-10：M87.-5）或股骨颈骨折（ICD-10：S72.00）并存在严重疼痛和功能障碍，需行人工全競关节置换术（THA）---（ICD-9-CM-3：81

4、.51-81.52）并进行康复治疗的患者。经手术治疗后，生命体征相对稳定，但存在功能障碍和疼痛，影响生活自理及回归家庭、社会活动；并符合下列转诊条件：•生命体征平稳。•骨科专科处理结束。•无严重关节疼痛、肿胀。•临床及影像学检查假体位置及其稳定性良好。•关节置换术相关临床实验室检查指标基本正常或平稳。2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（八）人工全髓关节置换（THA）康复治疗流程。1、需行人工全髓关节置换患者入住骨科•骨关节康复科病房⑴、临床医生24小时内完

5、成临床资料的收集、必要的辅助检查,明确疾病诊断。（2）、临床医生根据具体的类型、病程及主要并发症，按照《临床诊疗指南-一骨科学分册》选取适宜临床治疗措施及讨论具体手术方案。（3）、术前（入院1--4天）康复治疗内容•积极完成全面术前康复评定■CAREN系统术前康复评定（图片？）①虚拟现实下步态分析：Gaitfeedback6minswa1kteststepevaluation②平衡功能评定：FuctionalReachLOS-A/P,M/LEnvelopePostrualstabilityTimetostabi1ity■通过等速肌

6、力测训系统（Biodex）、三维关节系统、三维步态系统（VIC0N）等定量设备评定定患者术前肌力、关节、步态等功能问题与障碍。■通过Charnley髓关节功能评分，美国矫形外科医师协会（AAOS）全髄关节置换疗效评价量表,WOMAC,Harris,ACRO,SF—36,SASSDS,日常生活活动能力（ADL）—改良Barthel指数或功能独立性（FIM）,肢体形态评定（肢体长度、肌围度），移动能力评分，感觉功能评定、疼痛评定等量表评定患者术前的功能障碍情况。■危险因素、医学并发症的评价；功能范围测试一跌倒风险及步行能力、定时起立行

7、走测试（TUG）、单腿站立时间等术前功能评价。■术后辅具需求与适配评估•多专业(主管医生、心理医生、多专业治疗师、护士等)术前康复宣教与干预、培训。■整体手术治疗方案、全面康复治疗计划宣教沟通-一主管医生■积极术前心理干预与疏导一-心理医生■住院期间环境介绍、安全教育；术后特殊体位维持及体位转移注意事项教育，发放宣教资料、观看宣教视频一护士；■进出汽车淋浴间转移、辅助装置更衣沐浴训练、安全上下坐椅马桶、拐杖使用、助行器使用宣教与模拟训练一0T;■模拟术后早期床上生活自理能力(进食、转移、翻身、排便功能)指导训练-0T；■教会

8、患者一整套基本的下肢肌力、关节活动自我主动训练程序(踝泵、股四头肌及臀肌等长训练；仰卧位屈競至45度、觥内旋至中立位等)--PT■术后可能自感下肢不等长、术后康复治疗程序、冃标宣讲与教育;肥胖者应注意术前控制体重；岀院后注意事项宣教一主管医生、PT