人工髋关节置换的康复治疗

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1、人工髋关节置换的康复治疗周海国(江苏省扬州市江都中医院225200)【摘要】分析全髋关节置换术围手术期及手术后的风险，阐述康复治疗对人工髋关节置换术患者的重要作用。详细介绍全髋置换患者的康复治疗的具体方法和步骤。总结康复治疗对人工全髋关节置换患者的必要性，强调康复治疗能明显加快此类患者恢复患肢功能，减少卧床时间。【关键词】人工髋关节置换术康复治疗并发症随着人口老龄化加剧，激素的长期大量使用及各种损伤因素增多使得股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死及髋骨性关节炎发病率增加，人工全髋关节置换(THR)作为治疗髋关节疾病，恢复关节功能的重要术式，

2、临床上得到了广泛开展。人工全髋关节置换可以有效解除髋部疼痛，改善关节的活动度，提高患者生活质量［1］。如何让行THR手术患者顺利完成手术并尽快恢复,获得预期效果，术前、术后程序化康复治疗是至关重要的一环［2］。一THR康复治疗的意义骨科疾病治疗的最终目的是使患者尽早地最大限度地恢复功能，康复治疗是骨科护理的重要内容。虽然THR是一个比较成熟的手术，但由于手术创伤较大，且接受全髋置换者多为老年人或长期受疾病所困而体质较弱者，术后易发生多种并发症，如压疮、肺不张、肺炎、泌尿系感染、下肢深静脉栓塞、肌肉挛缩、关节僵直及假体脱位等。只有尽快

3、恢复患者的髋关节功能，减少肌肉萎缩、关节僵硬、废用性骨质疏松，从而避免长期卧床带来的压疮、坠积性肺炎、泌尿性感染等并发症，才能极大提高患者的生活质量，减少住院及卧床时间［3］。对THR患者康复治疗可以有效地避免各种并发症的发生［4］。二THR康复治疗的具体方法1、术前训练干预措施术前的干预措施包括：大小便训练、股四头肌训练、膝关节及踝关节功能锻炼、腋杖及助步器的使用、翻身方法指导、抬臀训练指导。良好的术前锻炼是术后顺利康复的基础。2、术后分阶段康复干预措施(1)术后当天及术后第1天：可进行踝关节的背屈和跖屈动作，每曰3至4次，每次5

4、下，也可5分钟或10分钟作1个疗程，一直做到完全恢复时。(2)术后2、3天：病床可摇至30度，在床上做上肢锻炼，指导患者做“3点”支撑引体抬臀运动，即健侧下肢屈曲，健足及双肘关节用力支撑［5］，也可做股四头肌等长收缩运动，保持肌肉张力或髋关节被动活动，开始活动范围髋25度、膝45度，以后逐渐增加。(3)术后第4、5天：病床摇至60度。髋膝关节屈伸由起初被动向主动加辅助到完全主动练＞」。可练W贴床屈膝、收缩臀力、外展动作(即把下肢移向外侧，越远越好，然后收冋)。过渡到患腿行直腿抬高练习，即收缩大腿肌肉，从床上抬高下肢几公分，维持5到1

5、0秒钟，重复做，直到感疲劳为止。可增加静脉血冋流，防止股四头肌萎缩。(4)术后1周进行坐位练病床摇至60至90度，患者可以坐在床边，双手后撑，伸直髋关节。同吋可协助病人主动活动膝关节，被动活动髋关节，注意动作轻柔，逐渐增加屈髋度，活动度最大允许≤90°。(5)术后2周进行坐位到立位训练。方法是患者双手拉住床上支架,使整个人移至健侧床边，重心在健侧，健腿屈曲用力蹬床，健肘撑床，同时保持患腿外展位，慢慢坐起，然后通过双拐支撑站起。外展髋部，身体伸直，把患肢向外侧举起，然后慢慢放回着地；伸髋，患肢向后靠，腰部维持伸直，坚持2

6、至3秒，再放冋着地。(6)术后2周后的功能锻炼患肢基本不负重，患腿先走，重心前移,人的重量分布在腋杖或助步器和健腿上，健腿跟上。开始有人协助。术后负重吋间和方法根据假体材料或患者身体健康情况而定。一般1个月拄双拐，2个月拄单拐行走，患肢部分负重，3个月弃拐完全负重行走。完全负重后即可进行上下楼梯训练，记住“上用健肢、下用患肢”。三THA康复治疗的注意事项(1)术后防止感染，要全身或局部应用抗生素。每日询问患者情况，有无局部不适，以了解运动量大小。训练量由小到大，按要求循序渐进，以不引起髋部不适为宜。患者冋家也要按上述要求训练，并定期

7、复查，如冇不适随吋就诊。(2)日常生活中的三不：不坐矮凳子或软沙发、不跷“二朗腿”、不侧身弯腰或过度向前弯腰，以免发生关节脱位等并发症。即弯腰屈髋不超过90度，不可抬高患肢使膝关节高于骨盆，不可重叠双腿[6]。四结语人工全髋关节置换术主要治疗III、IV期股骨头缺血性坏死、严重的类风湿关节炎等疾病[7】。但先进的材料，精湛的手术技术还需要结合及时合理的康复治疗，才能获得最理想的效果。病人手术后接受康复指导，主动为主，被动为辅，康复训练不间断，冇利于减轻病人痛楚，合理冇序地增加关节活动度和肌肉训练，促进了病人日常生活能力恢复，缩短病人

8、住院天数，能奋效节约医疗资源。全髋置换的康复治疗是一个长期过程需要患者及家属直接参与治疗，协助患者康复。通过康复指导使患者及家属掌握了全髋置换术后训练方法。避免了患肢肌肉萎缩、关节僵硬，并早期恢复正常步态，提高患者生活质量。B前我国正